肝硬変は.様々な慢性肝疾患の進行段階であり.臨床的には早期肝硬変と進行性肝硬変に分類されます。肝性腹水.脾腫.門脈圧亢進.蛋白比の逆転などが見られる場合.進行性肝硬変の可能性があります。これは.肝臓の損傷が激しく.正常な生理機能を失っていることを意味し.治療が困難な状態です。しかし.肝臓には強い代償能力があるため.肝硬変を早期に発見し.適時有効な治療を行うことができれば.ほとんどの患者さんは治癒するか.病状をコントロールすることが可能です。したがって.肝硬変の早期診断と早期治療が.肝硬変性腹水の出現を防ぐための鍵となります。 初期の肝硬変の患者のほとんどは特別な症状がなく.一部の患者だけが.全身倦怠感や慢性消化器症状.たとえば全身脱力感.易疲労感.気力喪失.腹部膨満感.便秘.下痢.肝臓部の漠然とした痛み.労作後に明らかになるなどの症状が現れることがあります。また.脾臓は正常あるいは軽度の腫大を示すことがあります。これらの症状は.しばしば既存の慢性肝疾患と混同され.患者の注意を引かない。そのため.慢性肝疾患の患者さんやAo陽性の患者さんは長い間無症状で.検査をして初めて肝機能の異常が見つかったり.症状が出たときにはすでに肝硬変の進行期であったりすることもあるのだそうです。したがって.慢性肝疾患の患者さんで 次のような状態があれば.早期の肝硬変の可能性に注意する必要があります。 1.原因不明の消化不良症状.特に食欲不振.腹部膨満感.下痢など。 2.原因不明の脾臓肥大。 3.女性化乳房の原因不明。 4.肝機能異常又はトランスアミナーゼ異常が再発した患者。 5.慢性腸管感染症または潰瘍性大腸炎を再発した患者。上記の症状がある人は.適時に肝機能検査.蛋白比.血清III型プレコラーゲンペプチドおよび関連酵素検査を行い.B超音波検査で肝臓と脾臓の大きさの変化を観察する必要があります。 肝硬変がまだ発症していない場合は.慢性肝疾患の治療を積極的に行い.病気の進行を抑制する必要があります。例えば.B型肝炎.C型肝炎.大三元.小三元の患者は.抗ウイルス剤.免疫調整.肝機能の回復などの治療を積極的に行う必要があります。大三元.小三元の早期転化を促すため.年齢.性別.条件によって.臨床処方や薬剤を柔軟に選択する必要があります。脂肪肝の患者さんには.薬物療法と食事調整を行い.脂肪肝の治療と減量.脂質低下を組み合わせて.肝硬変への進化を終わらせる必要があります。肝硬変が発症した場合は.肝機能の改善.免疫調整.抗ウイルス.脾臓の縮小を組み合わせて.根本原因を追求し.エビデンスに基づいた治療を行うべきである。