ウイルス性肝炎は.肝炎ウイルスに感染することで発症する病気です。 肝炎ウイルスは.A型肝炎ウイルス.B型肝炎ウイルス.C型肝炎ウイルス.D型肝炎ウイルス.E型肝炎ウイルスの5種類が確認されています。 A型肝炎ウイルスHAVは.小型リボ核酸ウイルス科に属し.肝炎RNAウイルスである。 乾燥した糞便中では25℃で30日間.貝類.下水.淡水.海水.泥の中では数ヶ月間生存することができます。 この安定性は.水や食品を介したHAVの感染に非常に有利である。 高圧蒸気（121℃.20分）.沸騰（5分）.紫外線照射.ホルマリン（1：4000.37℃.72時間）.過マンガン酸カリウム（30mg/L.5分）.ヨード（3mg/L.5分）.塩素（遊離塩素2.0～2.5mg/L.15分）.70％アルコール（25℃.3分）は.HAVに不活化効果がある。 B型肝炎ウイルス（以下「HAV」）。 HBVはヘパドナウイルス科（肝疾患用DNAウイルス）に属し.ゲノム長は約3.2kb.一部二本鎖の環状DNAである。 HBVは抵抗性であるが.65℃.10時間の煮沸.高圧蒸気によって不活性化できる。エチレンオキシド.グルタルアルデヒド.ペルオキシ酢酸.ヨードホルムもHBVに対して良い不活性化効果を持つ。HBVが肝細胞に侵入してから.その 二本鎖の環状HBV DNAの一部は.核内でプラス鎖を伸ばす鋳型として使われ.プラス鎖のギャップ部分を修復して共有結合閉ループDNA（cccDNA）を形成する。cccDNAはその後鋳型として.プレゲノムRNAとして使われHBVの各種抗原をコードするいくつかの異なる長さのmRNAに転写する。cccDNAは長い半減期を持っており体から完全に除去するのは困難である。 体内から完全に除去することは困難である。 C型肝炎ウイルスはRNAウイルス（HCVRNA）で.現在.1a.2b.3cなど6種類の遺伝子型とサブタイプに分類されています。 ジェノタイプ1は世界的に分布し.全HCV感染症の70％以上を占めています。 C型肝炎ウイルスは一般的な化学消毒剤に弱く.高温加熱やホルムアルデヒド燻蒸でウイルスを不活性化することができます。 D型肝炎ウイルス（HDV）は.その生物学的サイクルの完成をB型肝炎ウイルスに依存する欠陥ウイルスであるため.D型肝炎は単独では存在できず.感染して病気を引き起こすにはHBVが存在する必要があります。HDVゲノムは一本鎖RNAであり.直径35〜37nmの完全構造のウイルス粒子となり.シェルにはB型肝炎表面抗原が存在します HDVの血清型は1つしかないことが知られているが.HDVは変異しやすく.変異によって生じた異なる株の毒性は様々であり.現在ほとんどの学者が.HDVの感染によってHBVを大幅に抑制することができると考えている -DNAの合成。 E型肝炎ウイルスは.長さ約7.5kbの一本鎖正鎖RNAウイルスで.外観は左右対称の正20面体.外殻はなく.直径32-34nm.表面は突起やくぼみ（インデント）を持つ構造をしています。 以前はクパビル科に分類されていたが.現在は肝炎ウイルスに分類されている。 このウイルスには大きく分けてビルマ株（またはアジア株）とメキシコ株がある。 HEVは不安定で.高塩分.塩化セシウム.クロロホルムに感受性があり.凍結融解の繰り返し（-70℃から8℃）とショ糖溶液中で活性が低下するが.アルカリ性環境ではより安定する。 診断と鑑別診断：ウイルス肝炎の診断は肝炎の臨床症状に加えて 疫学的履歴とウイルス特異的マーカーの検出。 A型肝炎の診断の確定マーカーは抗HAVIgM陽性で.通常発症後1週間程度で血清中に検出されます。 B型肝炎の確定診断マーカーは.B型肝炎の5つの検査項目（HBsAg.抗HBs.HBeAg.抗HBe.抗HBc）のうち少なくとも2-3項目が陽性であること（メジャートリプレット：HBsAg.HBeAg.抗HBcまたはマイナートリプレット：HBsAg.抗HBe.抗HBc）.B型肝炎におけるHBV DNA負荷はウイルスが活性化しているかどうかを反映します。 C型肝炎の診断確定マーカーは抗HCV陽性.E型肝炎の診断確定マーカーは抗HEVIgM抗HEV陽性.D型肝炎の診断確定マーカーは抗HDV陽性またはHDV抗原陽性とする。 ウイルス性肝炎は.溶血性黄疸.肝外閉塞性黄疸.非好熱性ウイルスによる肝炎（サイトメガロウイルス.EBVなど）.薬剤性肝障害.アルコール性肝障害.自己免疫性肝炎と区別する必要があります。 治療予後：ウイルス性A型およびE型肝炎の治療は.抗ウイルス療法を必要とせず.グリコピロレート製剤.シリマリン.還元型グルタチオン.ポリエニルホスファチジルコリンなどの適切な肝保護薬で補う支持療法が主体です。 アルコールと疲労を避け.肝臓を傷める薬物を避けるようにします。 症状が著明に消失し.血清総ビリルビン値が17.1umol/L以下.ALT値が正常値の2倍以下になるまで.発症後3週間は病院での隔離が必要であり.それ以降は安静が必要です。 B型急性肝炎の治療は基本的に上記と同じですが.抗ウイルス療法を行うかどうかは.患者さんのHBV DNAとB型肝炎5項目の血清学的変換をもとに判断する必要があります。 B型慢性ウイルス性肝炎についても.抗ウイルス療法の適応があれば.上記の肝保護療法に加え.抗ウイルス療法が必要になってきます。 中国の2012年B型肝炎予防・治療ガイドラインでは.B型肝炎に対する抗ウイルス療法の適応として.HBeAg陽性者は20,000 IU/ml HBV-DNAR; HBeAg陰性者は2,000 IU/ml HBV-DNAR; ② 2×ULN ALTR; IFNで治療する場合はALTがQ10×ULN.血清総ビリルビンが2×ULN.③ 3． ALT2×ULN であるが.肝組織学的に KnodellHAIR4.炎症性壊死 RG2.線維化 RS2 が認められる場合。 HBV-DNA 陽性が持続し.上記の治療基準に合致しないが以下のいずれかに当てはまる場合.抗ウイルス療法も検討すべきである： ①ALT が ULN 以上で 40 歳の者. ②ALT が持続的に正常で.かつ線維化が認められる者. 3． 肝組織検査でKnodellHAIR4.炎症性壊死RG2.線維化RS2を認めた場合は.積極的に抗ウイルス治療を行う。③動態観察で病勢進行（脾臓肥大など）を認めた場合は.肝組織検査を推奨し.必要に応じて抗ウイルス治療も行う。 B型肝炎の抗ウイルス療法には.プレーンインターフェロン.ペグインターフェロン.ヌクレオシド（酸）類似物質（ラミブジン.アデホビル.テルビブジン.エンテカビル.テノホビルなど）があります。 インターフェロンアナログは.作用発現が比較的遅いが.安定した効果を維持できる可能性が高く.治療期間も比較的短いが.副作用が比較的多いという欠点がある。ヌクレオシド（酸）アナログは.作用発現が早く副作用も少ないが.治療期間が長く.薬をやめた後に再燃する可能性が高い。 したがって.薬剤の選択は患者ごとに行い.治療中の患者の反応に合わせてレジメンを変更することで.個別治療を可能にする必要があります。 治療にヌクレオシド（酸）アナログを選択する場合は.ウイルス耐性変異の可能性にも注意が必要である。 C型ウイルス性肝炎は.急性・慢性にかかわらず.HCV RNAが検出される限り.抗ウイルス療法が必要です。 標準的な抗ウイルス剤レジメンはペグインターフェロンとリバビリンで.ペグインターフェロンが経済的に不可能な場合は.プレーンインターフェロンで代用できます。 治療期間は.治療開始4.12.24週目の患者の反応によって決まります（すなわち.反応誘導療法（RGT）です）。 また.反応性の低いジェノタイプ1の患者さんには.Boceprevir（BOC）やTelaprevir（TVR）などの直接作用型抗ウイルス剤を検討することがあります。 ウイルス性肝炎の種類によって予後は様々です。 A型肝炎は急性期が主体で.非慢性期であり.予後は良好である。 重症肝炎の発生率は.A型肝炎全体の約0.2〜0.4％であり.罹患率.死亡率ともに高くなります。 A型肝炎にかかったことのある人や潜伏感染している人は.永続的に免疫を獲得することができます。 E型肝炎のほとんどの症例で予後は良好です。 多くは1〜4週間で回復し.慢性肝炎や肝硬変になるケースは見つかっていません。 胆汁うっ滞を併発した患者のごく一部は.より長い経過をたどる可能性があります。 成人期の急性B型肝炎感染は.ほとんどが完治しますが.慢性化するのは少数です。一方.幼児期や児童期のB型肝炎感染は慢性化することが多く.免疫寛容.免疫クリアランス.不活化.再活性化の過程を経て.肝硬変や肝がんになる患者もいます。 C型慢性肝炎は.積極的な抗ウイルス療法により治癒する可能性がありますが.未治療の患者さんは肝硬変や肝癌を発症することもあります。 予防医療：ウイルス性肝炎は種類によって予後が異なります。 A型肝炎は急性期が主体で.非慢性期であり.予後は良好である。 重症肝炎の発生率は.A型肝炎全体の約0.2〜0.4％を占め.罹患率.死亡率ともに高いです。 A型肝炎にかかったことのある人や潜伏感染している人は.永続的に免疫を獲得することができます。 E型肝炎のほとんどの症例で予後は良好です。 多くは1〜4週間で回復し.慢性肝炎や肝硬変になるケースは見つかっていません。 胆汁うっ滞を併発した患者のごく一部は.より長い経過をたどる可能性があります。 成人期の急性B型肝炎感染は.ほとんどが完治しますが.慢性化するのは少数です。一方.幼児期や児童期のB型肝炎感染は慢性化することが多く.免疫寛容.免疫クリアランス.不活化.再活性化の過程を経て.肝硬変や肝がんになる患者もいます。 C型慢性肝炎は.積極的な抗ウイルス療法により治癒する可能性がありますが.未治療の患者さんは肝硬変や肝臓がんを発症することもあります。 したがって.B型およびC型慢性肝炎の患者さんは.病気を真剣に受け止め.医師の指導のもと.長期的な検討とフォローアップ検査でしっかり管理する必要があります。