急性膵炎の治療は.病変の重症度に応じて選択する必要があり.軽症例では原則的に非外科的治療が可能で.内科的管理が中心となりますが.重症胆汁性膵炎やその二次病変である膵膿瘍.偽膵嚢胞などでは積極的支援と外科的管理が必要となり.救命のために必要な治療となります。
(i) 非外科的治療
1.鎮痙・鎮痛剤
(1) ダルコラックス.アトロピン筋肉内注射剤 腹痛がひどいときに塗る。 モルヒネ単独では.オディ括約筋の痙攣を引き起こすため.鎮痛には使用できません。 アトロピンを併用することで.引き起こす痙攣を打ち消すことができ.効果的です。
(2) 鍼灸治療：身体鍼：陽陵泉.鳳山麗.内関.覇竹.中関。 耳鍼は膵臓と胆道からとります。
(3) 痛みが取れない場合は.0.1%ヌフカイン300～500mlを点滴で使用する。
2.制御の食事と胃腸減圧光の例では.厳密に膵液の分泌を減らすために.食事を禁止するために脂肪.刺激性の食品.深刻なケースを食べることを避けるために.光の液体ジュースの少量を入力することができますまたは抑制する必要があります。 重症例や明らかな腹部膨満がある場合は.胃腸減圧術を行って胃液を出し.胃酸が十二指腸を刺激してグルカゴンやコレシストキニンの分泌を抑え.膵液分泌を抑制して麻痺性腸閉塞を予防する必要があります。
絶食中は.水分.カロリー.栄養補給を行う必要があります。 水-電解質バランスの維持.低カルシウム血症.低マグネシウム血症.アシドーシス.高血糖の是正。 必要に応じて.水-電解質およびカロリーの供給を維持するために.総非経口栄養補給（TPN）が行われる場合があります。 膵臓の分泌を抑え.消化管を休ませ.体の異化を補うことができるのが利点です。
3.一般的にペニシリン.ストレプトマイシン.ゲンタマイシン.アンピシリン.スルホベンジルペニシリン.バンカルジシンなどの抗生物質を適用します。 膵臓の出血性壊死.組織のタンパク質分解産物がしばしば細菌の増殖のための良い媒体であるように.重い場合には.できるだけ早く使用する必要があり.二次感染や合併症を予防する役割を果たすことができます。
4.一般的に使用されている膵臓酵素阻害剤。
ペプチダーゼ（Trasylol）.抗プロテアーゼ作用と膵臓血管拡張作用がある。 初回投与200,000μ.その後200,000μ/6時間.静脈内投与。 又は200,000μ.1日2回.5日間点滴静注する。
細胞障害性薬剤である②5-FUは.DNA及びRNA合成阻害.膵酵素分泌抑制.トリプシン及びホスホリパーゼA阻害作用を有する。1日100～500mgを静脈内投与.または250mgを5％ブドウ糖液500mlに添加し.24時間以内に1回反復投与することができる。
5.膵臓の分泌を抑制するために抗コリン薬のアトロピン.654-2.スコポラミン.プルデンシンを与え.早期に繰り返し適用することが望ましいです。 同時に.胃酸の中和と膵液の分泌を抑制するために.制酸剤メタンジエノール200mg.1日4回.水酸化アルミニウムゲル.炭酸水素ナトリウムを経口投与するとよいでしょう。 膵臓グルカゴンには膵臓の分泌を抑制する一定の効果があり.使用することも可能である。
6.ホルモン剤の塗布は.急性膵炎を引き起こす可能性があるため.一般的には推奨されない。 しかし.ショックと重い膵炎.毒性症状.敗血症の疑い.または状態の急激な悪化.重度の呼吸困難.特にARDSの場合.またはタイトな副腎皮質機能不全.ハイドロコドン500〜1000mg.またはデキサメタゾン20〜40mg.3日間.静的に与えられるべきで.徐々に使用を停止する量を減らすことができます。 炎症反応.毛細血管の透過性.浮腫を抑えることができます。
7.漢方治療。
清肺湯1号：浮腫性膵炎.特に肝鬱気滞.脾胃の湿熱に適する。 処方構成：柴胡15g.黄苓9g.黄連9g.半夏15g.木香9g.遠志9g.生津15g.マンニコール9g（投薬用）。 1日1回.煎じ薬2回分を2回に分けて服用。
清膵湯第二：胆汁うっ滞性膵炎に.清肝・整気・回虫駆除・回虫鎮痛の目的で用いる。 配合成分：チャイフー15g.オウゴン9g.ホウセンカ9g.ムクナマメ9g.キンマ30g.キンマ30g.ビタードンピ30g.キンマ3g.マンゴスチン9g（服用時）。 1日1回.煎じ薬2回に分けて服用する。 この処方は.ほとんどの急性膵炎に適しますが.臨床的には.症状に応じて加減し.熱の重いときは二化・連翹を加え.湿熱の重いときは茸岑・麻黄・竜骨仙を加えます。 激しい嘔吐には.大黄.竹茹を加える。
食積の場合は.菱形.焦三仙を.痛みの場合は.川東子.元宝草を.胸満の場合は.黄柏.黄柏を.肩・腰痛の場合は.桂枝.阿膠.方便を加えます。
8.アンチショック：重篤な患者は.主に体液の大量滲出により.早期にショックを起こすことが多く.そのため循環体積が40％減少し.低ボリュームショックとなり.早期に死亡することがあります。 これらの状態が改善され.心不全による低血圧が除外された後.血圧を上昇させる血管作動薬が適用されることがあるが.ドブタミンが望ましい。
さらに.幅広い抗生物質とホルモン剤を投与し.体のストレス能力を動員して.治療成績を向上させる必要があります。 また.利尿剤で腎機能を保護し.必要であれば腹膜透析を行う必要があります。 呼吸不全の場合は.動脈血ガス分析を行い.高流量酸素を投与し.必要に応じて気管切開や陽圧呼吸を行う必要があります。 心不全がある場合は.速やかに心臓刺激剤を投与すること。 蘇生術は.関連する医師と協力して成功させる必要があります。
(ii) 外科的治療
1.効能・効果
重度のショック.びまん性腹膜炎.腹腔内滲出液.腸管麻痺.膵周囲膿瘍.消化管出血を伴う重い膵炎。
(ii) 確実な胆道性膵炎を有するもの.または胆道性敗血症を合併しているもの。
重症で手術以外の治療が無効で.高熱と明らかな中毒症状があるもの。
心窩部外傷.進行性の腹痛.アミラーゼの上昇.膵臓の損傷が疑われる場合は.直ちに外科的検査を行う。
再発性発作が複数回あり.十二指腸乳頭狭窄症又は膵管狭窄症及び結石が確認されたもの。
(6)膿瘍や仮性膵嚢胞を併発しているもの。
2.手術の方法
膵臓腹膜剥離・ドレナージ：膵臓の腫れが明らかな方に適用され.膵臓の緊張を緩和し.膵臓の血流改善や腹痛の軽減に役立ちます。 切開後.二次的な腹腔内損傷.滲出液.壊死を軽減し.感染を防ぐために.小卵膜嚢に透明で十分な腹腔ドレナージまたはダブルルーメン・チューブを留置する。
(2) 病変部の除去：膵臓の壊死組織を除去することにより.重篤な感染や壊死性病変の発生を防ぐことができますが.膵管を傷つけないこと.局所の止血に注意することが必要です。 発症から7～10日後に実施するのが望ましいとされています。
(iii) 膵臓切除術：膵臓の部分切除または全切除を含む。 一般的には.膵臓壊死や感染のさらなる進行を避け.合併症の発生を抑えるために壊死した部分のみを切除します。 膵臓が75％壊死していたり.十二指腸が高度に損傷している特定の症例では.膵臓全摘術（GDP）を行うことができ.成功例も報告されていますが.死亡率が高く.手術の難しさもあり.生存のために生涯にわたって外因性インスリンを必要とすることが分かっています。
腹腔内の洗浄を継続的に行うことで.滲出した酵素.壊死組織.タンパク質分解物.細菌.毒素.滲出液など.全身に影響を及ぼす腹腔内の有害物質を除去でき.病気の予後に有利になる。 腹壁からシリコン樹脂製の多孔質チューブを挿入し.ヘパリンと抗生物質を含むバランス塩溶液を腹腔内に一度に1000～1500ml注入し.約15～20分後.20～30分保ち.その後洗浄液を放出することができます。 注入量が多い場合は.腸管を傷つけたり.呼吸困難を悪化させたりしないように注意しながら.滲出液の変化に応じて1～2時間おきに繰り返し行う。
胆道手術：胆石や回虫は適切に処置し.効果を高める必要があるが.より侵襲的な処置は行わない。