経皮的バルーン弁形成術は.先天性および後天性の弁膜症狭窄症に対する治療の主流となっています。 ここでは.経皮的バルーン肺動脈弁形成術と大動脈弁形成術に焦点を当てる。 経皮的バルーン肺動脈弁形成術（PBPV）は.1982年にKanが先天性肺動脈狭窄症に対してバルーン拡張型カテーテルを用いて初めて成功し.この技術は1980年代半ばに中国の多くの心臓血管センターで導入されました。 20年以上の改良と開発の結果.PBPVは外科的開胸手術と同等の効果を.より少ない合併症で達成し.適応があれば手術の代替となり得るようになった。 適応 PBPVは主に.典型的な肺動脈狭窄症.軽度から中等度の形成不全性肺動脈狭窄症.または肺動脈狭窄症に対するバルーン拡張術や手術後に残存する狭窄に適応されます。 診断は.典型的な徴候.30mmHg以上の肺経静脈圧差.右室肥大を示唆する心電図により.心エコー検査で行うことができる。 肺動脈が無傷の中隔閉鎖不全症では.高周波で閉鎖弁を穿孔し.その後バルーン拡張を行うことができる。 PBPVはまた.根治手術が不可能な肺動脈狭窄を伴う複雑な前庭部疾患の症例において.低酸素を緩和するための緩和治療として使用することができる。 PBPVは.（1）重症肺動脈弁形成不全.（2）複合弁上狭窄症.（3）重症右室形成不全.（4）右室依存性冠循環.（5）外科的管理を要する重症三尖弁閉鎖不全症例では適応とならない。 術前に右心カテーテル検査と右心室造影を行い.肺経弁圧差と環状径を測定して狭窄の種類と重症度を評価する。 バルーンと環状径の比率は1.2～1.4を選択し.バルーンカテーテルを大腿静脈から狭窄部へ送り.ノッチウエスト（バルーンにできた切り込み）が早く消えるようにバルーンを拡張し.通常5～10秒間.1～2回繰り返し拡張する。 大きな環状部を持つ単一バルーンでは適切なバルーンと環状部の比率を得ることが困難な場合.ダブルバルーン拡張が選択されることもある。 合併症 重篤な合併症として.心臓穿孔や心タンポナーデがあり.これらは致命的となりうる。 バルーンの選択過多により.肺動脈輪が裂けることがある。 バルーンカテーテルが三尖腱を通過すると.拡張中に三尖腱の損傷や重度の三尖弁閉鎖不全を引き起こす可能性がある。 その他.血管合併症（静脈血栓症.大腿静脈断裂.穿刺部での出血）.無呼吸.不整脈.右室流出路損傷などがあります。 患者の体重.環状動脈径に基づいてバルーンのサイズと長さを適切に選択し.手技を標準化することが合併症を減らす鍵である。 予後 PS単独の患者において.PBPVは外科的開心術に匹敵する良好な治療成績であり.現在では外科的治療の代替療法として大きく位置づけられている。 合併症の発生率は5%程度であり.総死亡率は0.5%未満である。 術後は患者の活動許容度が著しく向上し.右室機能が改善する。 経皮的バルーン大動脈弁形成術（PBAV） 1984年にLababidiにおいて.先天性または後天性の大動脈弁狭窄症に対して最初のPBAVが成功裏に行われた。 1989年以降.いくつかの心臓病センターでPBAVが行われています。 適応 PBAVは主に.著しい環状形成不全のない典型的な大動脈弁狭窄症.正常心拍出量で大動脈弁口差50mmHg以上.大動脈逆流がないか軽度である場合に適応とされるものです。 1）中等度以上の大動脈弁閉鎖不全症.（2）形成不全大動脈弁狭窄症.（3）線維筋性または管状の大動脈弁下狭窄症.（4）大動脈弁上狭窄症にはPBAVは適応外である。 手順 術前に左心カテーテル検査および左心室造影を行い.大動脈経弁圧差および環状径を測定し.狭窄の性質と重症度を評価する。 バルーン／環状径比は0.8～1.0を選択し.バルーンカテーテルを大腿動脈から狭窄部に送り込み.凹んだウエストが急速に消失するようにバルーンを拡張し.拡張時間は5～10秒.これを2～3回繰り返す。 重度の狭窄は.小さなバルーンで拡張した後に大きなバルーンやダブルバルーンで拡張することもある。 PBAV成功の基準は.大動脈経弁圧差が50%以上減少し.大動脈開口部面積が25%以上増加し.有意な大動脈弁逆流がないことである。 予後および合併症 PBAVの総死亡率は約4%であり.そのほとんどは新生児期に発生する。 中・遠隔期の経過観察はほとんど報告されていない。 合併症として.大動脈弁閉鎖不全症.血管合併症.左心室または上行大動脈の穿孔.僧帽弁損傷.不整脈.塞栓症が考えられる。 参考文献 [1] Zhou A-Q.Huang M-R.Li Y-F. 経皮的バルーン弁形成術。In: Zhou A-Q, ed. 先天性心疾患に対する心臓カテーテル治療。第一版。このような場合.そのような患者を治療することはできません。 3] 赤木俊介.橋野和彦.前野由佳子.石井光太郎.杉村俊哉.河野貴美子.加藤寛夫：肺動脈閉鎖症と無傷の肺動脈弁を有する患者におけるバルーン膨張術．小児心臓病学 1997;18(1):61-3. ( Han L)
邦訳は「小児心臓病学」です。