2012年の欧州ESC/EACTS学会1.2014年の米国AHA/ACC学会2の合同弁膜症治療ガイドラインでは.単純僧帽弁狭窄症では経皮的バルーン弁形成術を最初に検討すべきと明記されています（エビデンスに基づく医学等級クラスIa）。 臨床研究によると.pbmv手術の成功率は95％以上であり.大多数の患者は術後1-2グレードまでに弁口は著しく拡大し.心機能が改善される。pbmvは開胸手術を避け.患者へのダメージは少なく.術後の回復も早い。 従来の僧帽弁狭窄症分離手術に基本的に置き換わっています。 1.経皮的僧帽弁形成術の適応と禁忌：適応：①中等度から重度の単純僧帽弁狭窄症.弁の著しい変形がなく.弾力性があり.重大な石灰化がなく.弁下構造の著しい異常がなく.左房の血栓がなく.著しい不完全閉鎖または少量の不完全閉鎖僧帽弁.開口面積 ≦37.5px2 .できれば洞調律の状態でなければならない。 (ii) 僧帽弁接合部分離術後の再狭窄.心房細動.僧帽弁石灰化.軽度の僧帽弁または大動脈弁閉鎖不全を併せれば.相対的適応として考慮することができる。 (iii) 重症肺高血圧症.小さすぎる左心室.外科的治療のリスクが高く.不適切な弁置換を伴う僧帽弁狭窄症もpbmvの候補である。 禁忌：リウマチ活動.体循環塞栓症や重症不整脈の既往.僧帽弁の著しい変形.弁下構造の重度の異常.僧帽弁または大動脈弁の中程度以上の閉鎖不全.心房中隔穿刺の禁忌。 2.経皮的僧帽弁バルーン血管形成術の術前準備：①病態を詳細に把握し.心電図.心エコー.心機能.血液型.凝固時間など各種検査で術者を補助する。 材料の準備：各種カテーテル.滅菌器具.生理食塩水.造影剤.ヘパリン.リドカイン.アトロピン.イソプロテレノール.デキサメタゾンなど循環器疾患によく使われる緊急薬剤を準備する。 (iii) 術前に.アレルギーの既往歴について詳しく問い合わせる。 そして.片側の穿刺が失敗し.反対側を代わりに使用する場合に備えて.両側の鼠径部と会陰部の皮膚を適切な手術部位とするための皮膚の準備を行っておく。 手術当日は早朝から食事.水.尿を控えるように指示した。 バリウム10mgは医師の指示により手術の30分前に筋肉内投与された。 3.経皮的僧帽弁バルーン形成術の手術手順：傍大動脈ルート法で説明する。 セルディンガー法を用いて.右大腿静脈を穿刺してカニュレーションを行い.右心カテーテル検査で酸素飽和度.肺動脈圧.肺毛細血管強心圧を観察し.各科の心拍出量を求め.右大腿静脈からブロッケンブロー穿刺針を送り.心房中隔を穿ってガイドワイヤーを2回転半送り込みます（図1）。 心房中隔の穿刺と2回転半のガイドワイヤーの送出が成功したら.大腿静脈穿刺孔と心房中隔穿刺孔を14fダイレーターで拡張し.ガイドワイヤーを介してバルーンカテーテル（井上バルーンカテーテルシステム）を送り.連続画面監視下でバルーンを膨らませて僧帽弁開口部を拡張する（図2～図5）。 図2 PBMVステップ-ガイドワイヤー2回転半に沿ってバルーンを送り込む 図3 PBMVステップ-バルーンが左心室に入り.左バルーンを満たす 図4 PBMVステップ-ガイドワイヤー2回転半に沿ってバルーンを送り込む 図5 PBMVステップ-左心室に入り.右バルーンを満たす 左右の心臓カテーテル検査と心エコーを繰り返し.拡張の効果を観察する。 4.経皮的僧帽弁形成術の術後効果：pbmvの臨床的成功の指標は.①頂部拡張期雑音の消失または著しい減衰。 心機能が1段階以上改善する。 平均左房圧が≦1.5kpa（11mmhg）.僧帽弁圧差が≦18mmhg（2.4kpa）であること。 心拍出量増加.全肺抵抗減少.④僧帽弁開口面積≧2cm2.⑤重大な合併症の発生がない。