1.冠動脈疾患のリスクファクターは何ですか？ (1）非介入：年齢.性別.家族歴 （2）介入可能：高血圧.喫煙.高脂血症.糖尿病.腹部肥満.運動不足.野菜・果物摂取量の低下.ストレス・不安.アルコール多飲 2. 冠動脈疾患の一次予防の行い方 一次予防とは.冠動脈疾患が明らかではない人に対し.動脈硬化が起こらないように冠動脈疾患感受性因子を予防することです。 冠動脈疾患の一次予防のための主な対策は.ⅰ.非薬物療法：①生活習慣の改善：合理的な食事.適度な運動.禁煙・アルコール制限.心理的バランスの調整。 世界中のあらゆる国籍の人々が.貧しいライフスタイルや行動様式に宣戦布告し.賢明なライフスタイルを確立するよう求められています。 生活習慣への介入は.女性では脳卒中のリスクを55％.男性では冠動脈疾患のリスクを27％減少させることができます。 (1)低コレステロール食。 特に水溶性食物繊維の摂取は.オーツ麦.果物.野菜など.コレステロールを大幅に減少させることができます。 (2) カロリーエネルギーを制限した低脂肪食。 高カロリーの食事は肥満.特に中心性肥満を引き起こすため.太り過ぎの患者さんでは冠動脈疾患の発生率が高くなります。 (3)高血圧の予防には.ナトリウムの摂取制限が重要である。 (4)抗酸化物質を多く含む食品を摂取する。 疫学的研究により.冠動脈性心疾患のリスクは.ビタミンEとβカロテンの摂取と負の相関があることが示されています。 これらの食品は.食事に含まれる抗酸化物質の主要な供給源であり.オリーブオイル.トマト.ニンジンなどの野菜のほか.全粒粉.タマネギ.お茶などが有効である。 (5) ビタミンB6.ビタミンB12.葉酸など他の栄養素の十分な食事からの摂取。 これらの栄養素の摂取不足は.血漿中のホモシステイン濃度を上昇させ.動脈硬化を促進させる。 低脂肪.低カロリーで.野菜や果物を毎日配給する合理的な食事は.冠動脈性心疾患を予防する基本的な対策になります。 3.禁煙 タバコにはニコチンを中心に4,000種類以上の化学成分が含まれており.これらは血管の内膜を直接傷つけ.冠動脈の動脈硬化を促進させる可能性があります。 喫煙は冠動脈のけいれんを引き起こし.狭心症を引き起こす。喫煙はヘモグロビンの酸素運搬機能を低下させ.心筋の低酸素症を引き起こす。 長期間の喫煙は血小板凝集を増加させ.血栓症を促進し.心筋梗塞を引き起こす可能性があります。 INTERHEART試験では.1日1〜5本の喫煙がAM Iのリスクを40％高め.アスピリン治療の効果を20％相殺し.スタチン脂質低下治療の有効な効果を75％消失させることが示されました。 また.あらゆる集団で喫煙を半分に減らすと.AM Iの発症リスクを半分に減らせるという研究結果も出ています。 4.定期的な運動不足の解消 運動不足は.冠動脈疾患のリスクを高める原因です。 身体活動が冠動脈性心疾患の発症リスクを低減させるという.優れた疫学的証拠があります。 運動不足の人には.ウォーキング.ジョギング.サイクリング.水泳.エアロビクス.ローイング.ボクシングなど.計画的な運動や有酸素運動が推奨されます。 5.心理的バランス.精神的緊張の予防.心理的障害や社会的要因による悪影響の除去。 ストレス.社会的支援の欠如.うつ病.社会経済的地位など.特定の心理的要因が冠動脈性心疾患の発症率上昇に関係していることを確認する文献が増えつつあります。 これらの因子は.神経内分泌系や交感神経系の活動を通じて調節されています。 例えば.急性の緊急反応は.心筋梗塞を誘発する可能性があります。 心筋梗塞患者の最大20％が重度のうつ病であるとの報告もあり.多くの場合.こうした心理的要因が薬物療法のアドヒアランスに悪影響を与え.その効果を減退させることになります。 1.アスピリンは冠動脈疾患予防の第一選択薬であり.1日1回の服用で心筋梗塞を3件に1件.脳卒中を4件に1件減少させることができます。 2.脂質調節：LDL-Cが1mmol/l減少するごとに.冠動脈疾患のリスクが20％.脳卒中のリスクが20％減少する。 血清LDL-C値の上昇は.集団における冠動脈性心疾患の有病率および死亡率と有意かつ正相関がある。 多くの大規模な無作為化臨床試験により.冠動脈疾患の一次予防および二次予防におけるスタチンの有効性が実証され.冠動脈疾患の有病率.冠動脈イベントの発生率.生存率が効果的に低下していることが確認されています。 3.高血圧のコントロール：高血圧は.特に高血圧の家族歴を持つ人において.冠動脈性心疾患発症の独立した危険因子である。 収縮期血圧が10mmHg低下するごとに.冠動脈疾患のリスクは20％以上.脳卒中による死亡リスクは30％低下することが分かっています。 特に.高血圧と喫煙の有病率が高い中国では.高血圧の予防と治療が重要な課題となっています。