遺伝性血管性浮腫(HAE)は.C1インヒビター欠損症として知られ.C1インヒビターの量または機能の欠損により発症します。 常染色体優性遺伝の疾患であり.1/10,000~1/50,000の有病率で.臨床的には再発性の皮膚・粘膜下浮腫を呈する。
臨床症状
皮膚浮腫には以下の特徴があります:
1)エピソード性:エピソードは様々です.
2)制限性:顔.手足.外性器に多く見られます.
3)自己限定性:通常2-3日続き.自然に消失します.
4)非対称:主に片方の手足に見られます.
5)痛くない.かゆくない.関連しない 抗ヒスタミン剤や副腎皮質ホルモンの治療では効果がない蕁麻疹。
口腔粘膜浮腫の特徴として.上気道に発生した場合は喉頭浮腫として現れ.速やかに治療しないと窒息死することがあります。
消化管に発生した場合は.少量の腹水を伴う急性腸閉塞症状として現れ.誤診や誤治療.あるいは帝王切開による治療が多く見られます。
浮腫のエピソードは.軽微な外傷.口腔内操作.感情の変化などが引き金となることが多い。
診断根拠
1)家族歴:患者の75%に家族歴があり.さらに25%に家族歴がない.
2)臨床症状
3)臨床検査:主にCH50とC4レベルの低下によって証明される補体系検査。 特徴的な検査は.C1インヒビター濃度の低下(I型)または機能異常を伴う正常なC1インヒビター濃度(II型)です。 家族の中で女性にのみ発生する少数の患者は.C1インヒビター濃度と機能が正常である(III型)。 C1q値は上記のすべてのタイプの患者さんで正常である。
治療
急性発作時の治療:中国では有効な薬剤がない。 喉頭浮腫がある場合は.直ちに入院して観察し.適切な治療を行う。
高度の喉頭浮腫で気管挿管が不可能な場合は.直ちに気管切開を行う。条件が整わない場合は.まず太い針による輪状甲状腺穿刺を行って.その後.正式に気管切開する。2ヶ月以内に発作がなくなった場合は.ch50 とC4が正常に近い場合は.抜管を考慮することができる。 ヨーロッパでは20年以上前からC1阻害剤の生物学的製剤が発売されており.30分~1時間の静脈内投与で症状を緩和することが可能です。
長期予防:ダナゾールは現在中国や海外で最もよく使われている薬剤で.維持量は50~600mg/日と症状によって異なる。
短期予防治療:中国では通常.ダナゾールを1日3回200mgを手術前10日間経口投与し.手術後も10日間継続し.徐々に減量して発作がなければ中止する。 ヨーロッパでは.手術前に500-1500UのC1インヒビターを投与する。