1.疫学
分布特性
円板状軟骨は半月板の異常な形態を指し.その発生率は地域や人種によって大きく異なり.海外では1％未満と非常に低い発生率であると報告されている。 しかし.中国.韓国.日本では発生率が非常に高く.半月板手術件数の約26％から50％を占めている。 半月板の罹患率は若年成人に多く.左右の膝の罹患率はほぼ同じで.両側同時罹患が多く.ほとんどが外側に見られ.内側はまれである。
2.病因と病態
円板状軟骨の病因はまだはっきりしていません。 ある学者は.円板状軟骨は膝関節の胎児軟骨円板の形成不全の名残であり.半月板は大腿骨と脛骨の中胚葉細胞が分化したものであると信じている。 胎児期には.膝関節の内外の軟骨板が連結して円板を形成する。 胎児期の発育過程で.軟骨板の中央部が徐々に吸収され.典型的な半月板が形成されるが.何らかの理由でこの生理的吸収過程が中断されると.円板状の軟骨になる。 つまり.胚発生の初期には.内側半月板と外側半月板は典型的な半月板の形をしており.円板状軟骨は見られないが.死体解剖や臨床例のデータでは円板状軟骨が見られることから.円板状軟骨は幼児期に円板状軟骨が徐々に形成された後に生まれると提唱されている。 本当の病因については.まだ研究が進んでいない。
【診断のポイント】
診断ポイントのまとめ
円板状軟骨は典型的な臨床症状であれば診断は容易であり.半月板損傷との鑑別が必要である。
病期分類
円板状軟骨は.円形.正方形.円板状.腎臓状など様々な形があり.大まかに3つのタイプに分類されます（図1）：
タイプI：完全に円板状または正方形で.厚みがあり大きく.内側部分が存在し.時には8mmもの厚みがあり.円板外縁と内側部分の厚みの差は非常に小さい。 大腿骨全体が脛骨高原から離れている。
II型：これも円板状で.半月板の端が肥大し.内側が薄くなっている。 内側遊離端には二重の凹みがあり.2つの凹みの間には関節の中心に向かって突起がある。
III型：半月板の前後の幅は正常半月板とほぼ同じであるが.中央部の幅が正常半月板よりかなり広い。
臨床症状
円板状軟骨は.正常半月板よりも幅が広く厚く.表面は滑らかではなく.軟骨の縁は強固に付着しているため.関節内での活動が制限され.活動中の様々なストレスの作用で非常に傷つきやすく.擦過傷.変性.裂傷が生じるため.臨床的には約1/3の患者に外傷歴がない。 円板状軟骨は必ずしも症状を示すとは限らず.症状の出現は若年成人に多いが.小児でも珍しくない。 最も一般的な膝の症状や兆候は次のとおりです：
1.関節ポッピング：膝関節の特異的な徴候の円板軟骨.95％までの発生率は.決定的な意義の診断は.膝関節を曲げるために横たわって明確なリンギングを表示することができ.膝を伸ばすと.膝の屈曲よりも明らかであり.そのような内転外転の位置の周りに20°に外側円板軟骨膝伸展などの関節のビート.ふくらはぎの回転.120°の屈曲で反対側の位置の周りに見ることができます。 膝を約120°屈曲させるとその反対となる。 関節ポッピングは.常に明らかな痛みを伴うとは限らず.その発生のメカニズムは.椎間板軟骨の表面の凹凸に起因する可能性があり.椎間板軟骨上に隆起状の膨らみがあるか.または椎間板軟骨自体の亀裂や大腿骨顆の膝関節屈曲活動の重なりによって引き起こされる裂傷は.大腿骨顆が原因で滑っている.または椎間板軟骨の緩みのために.スライドジャンプのエッジの大腿骨顆。 関節フリッキングを行うと.広い円板状軟骨が大腿骨顆に圧迫されるため.膝を屈曲させると円板状軟骨が前方に突出し.膝を伸展させると軟骨が引っ込んだり.N窩に突出したりするのが触知または確認できる。 この徴候は円板状軟骨特有のもので.半月板損傷との鑑別に用いられる。
2.重力テスト：膝関節の外側重力テストは.円板状軟骨の診断に重要な価値があります。
3.持続的な関節の連動 患者の40％だけが.一定の方向で発生し.自分でロックを解除することができる連動の病歴を持っています。 椎間板軟骨が縦方向にすり減ったり.破裂したりすると.損傷した椎間板軟骨が大腿骨顆の動きを妨げ.インターロッキングが生じ.椎間板軟骨の厚みや幅のためにロック解除が容易ではなく.その結果.膝関節の長時間の伸展活動が制限される。
4.他の臨床症状：円板状軟骨の患者は.膝関節の痛みの発生率は100％であり.関節腔は.特に最も明白な軟骨の端と前方の角の圧痛を持つことができ.患者の1/3は.空気や関節の不安定性.外傷歴の初期の関節腫脹を踏む必要があります。 病歴の長い患者は大腿四頭筋が萎縮していることが多く.約20％の患者は伸展制限があり.20％の患者は過伸展痛と完全屈曲痛があり.75％の患者は指節間関節の圧痛があり.90％の患者はMcGrath徴候が陽性で.60％から65％の患者はグラインディングテストと外側圧迫テストが陽性である。
画像検査
1.膝関節のX線フィルムでは.患側の隙間が広がり.脛骨高原と大腿骨顆縁に骨棘が認められ.腓骨結節の位置は正常よりやや高い。 関節造影の主な所見は.肥大した広い円盤状の軟骨影で.顆間棘にまで及んでいる。
その他の検査
膝関節鏡検査では円板状の軟骨を認めることがあり.その表面に断裂を認めることもあります。
円板状軟骨の診断が確定した後の確実な治療法は.関節可動域障害を緩和し.外傷性関節炎の発生を予防・軽減するために.円板状軟骨の全切除または部分切除という早期手術を行うことであり.関節切開術や関節鏡視下手術によって行われ.手術方法.術前・術後の治療法は半月板切除術と基本的に同じです。
1980年代以降.円板状軟骨再形成術が普及し.円板状軟骨を正常な半月板に似せて修正することで.円板状軟骨によって生じる症状や徴候をなくすだけでなく.半月板の荷重伝達機能を維持することで.膝関節の生体力学的状態を正常な状態に近づけ.後期の退行性変化を防ぐことができます。
円板状軟骨の部分切除術の長期的な有効性については.円板状軟骨の病理学的変化の特徴.手術適応の選択.技術水準などに関連していると思われ.さまざまな報告がなされている。 円板状軟骨の全切除では.外側側副靭帯の弛緩が膝関節の安定性に影響を与えないよう.術後に大腿四頭筋を強化する必要がある。