この病気は.1886年にハーバード大学病理学教授のフィッツによって初めて命名されたが.最大の貢献者は米国ニューヨークのコロンビア外科大学のチャールズ・マクバーニーで.1889年にニューヨーク医学雑誌に外科的治療を行った虫垂炎の症例群を報告し.その詳細を記述している 彼は.虫垂炎の転移性腹痛と腹部表面への虫垂の突出（彼の名前の由来となった有名な「マクバーニー点」）を詳しく説明し.この病気の外科的治療方針を初めて提案した。 小児の急性虫垂炎の原因はまだはっきりしていませんが.虫垂そのもの.腸管神経系の蠕動運動障害.血液循環の阻害などが複合的に作用していると考えられています。 したがって.1.風邪.下痢.胃腸風邪の子どもは.消化管の蠕動運動障害を起こすことがあり.腹痛に注意が必要.2.上気道炎.扁桃炎の子どもは.血液循環に細菌が侵入し.虫垂壁の反応肥大を刺激して血流障害を起こし.これも虫垂炎の原因となることがある.3.風邪.下痢.胃腸風邪は.腹部蠕動運動障害を起こし.虫垂の蠕動運動障害が起こると.腹部蠕動運動障害が起こると.虫垂の血流障害が起こり.虫垂炎になることがある.の点に注意が必要と考えられます。 急性虫垂炎の主な原因は.糞便.異物.寄生虫による虫垂腔の閉塞.虫垂内容物の排出不良.細菌の定着であり.虫垂腔の閉塞が長引くと虫垂自体の血流障害が起こり.組織の虚血.虫垂の壊死や穿孔などの重篤な状態に至る可能性があります。 III.診断 小児虫垂炎の早期診断はあまり簡単ではないため.子どもの細部にまで注意を払う必要があり.特に.起こりうる状況に注意を払い.この糸を意識の中に入れておく必要があるのです 結局のところ.子供に最も近い存在であり.最も多く接触しているのは親であって.たった数分の接触で診断を下すことが求められるのは医師ではないのです。 腹痛は小児虫垂炎で最もよく見られる症状ですが.最も判断に迷う症状でもあります。 低年齢の子どもでは.痛みを正確に表現できず.泣いたり.動揺したり.ひどい場合には落ち込んだりすることが多く.高年齢の子どもでは.「腹痛」という概念は表現できても.その感覚を詳しく表現できないことがあります。 まず.腹痛がいつ起こるか.風邪や発熱.下痢や嘔吐など他の病気の後に起こるかどうか.次に.痛みがどのように変化するか.注意深く観察する必要があります。 いずれにしても.腹痛の増減を比較することは.医者に連れて行くべきかどうかの重要な判断材料になります。また.腹痛時の子供の表情.特に精神状態も重要な要素になります。 それ以外の症状は.発熱.嘔吐.あるいは下痢などの非典型的なものです。 余談ですが.小児虫垂炎の診断と治療については.「これは医者の問題だ」と思っている人が多く.「病院に行けばすべてうまくいく」と思って.子供を医者に任せてしまう親がほとんどです。 クリニックで親御さんから “先生.子供を預けますので.よろしくお願いします！”と言われることがよくあります。 実は不安なんです。治療というのは医師と患者さんの問題であって.親は医師ではないのですべてを知ることはできませんが.「あなたに預けますから大丈夫ですよ」とは言えませんから.面倒を見てください。 私が親御さんによく言うのは.”私のためではなく.私たちが一緒に働くためなのです！”ということです。 虫垂炎の診断には.いくつかの根拠が必要である。第一に病歴で.子供と密接に接している両親からできるだけ詳しい情報.つまり上記のような腹痛がいつ起こったか.合併症.変化などを聞く必要がある。第二に診察で.医師は腹痛と右下腹部の圧迫痛の固定性を重視する。最後に適切な補助的検査として.例えば 血液検査.尿検査.腹部超音波検査.さらには腹部CTなど。 もちろん.これらはあくまでも指標であり.最終的な臨床診断には.やはり医師の臨床経験に基づく総合的な分析が必要です。 虫垂炎の診断では.技術の進歩があっても.病歴聴取と丁寧な身体検査が重要であり.他の補助的な検査に過度に頼ってはいけないのである。 特に小児科の患者さんでは.この点が重要です。 1960年代には早くも.腹痛で入院して1週間以内の患者を数えた著者がいたが.その多くは急性虫垂炎とよく似た腹痛で.中には手術を覚悟した患者もいたが.その間に3分の1の子供で徴候や症状が突然消失してしまったのだ。 「325例中.退院後0.5～2年のフォローアップデータでは.再入院を要したのは18例のみで.6例が急性虫垂炎.3例が腸重積などの非虫垂炎の状態だった。オックスフォードら（1970）によるネットワーク追跡調査でも.急性非特異的腹痛の存在が確認された。 小児では.肺炎や胸膜炎.急性腸間膜リンパ節炎急性胃腸炎.腸管ホヤ.アレルギー性紫斑病などとの鑑別も必要であり.虫垂炎の診断もその鑑別診断に重点を置く必要があります。 ここでは.正しい診断を積極的かつ迅速に行うことを提唱しているのではなく.疑わしい場合には短期間の積極的な観察.すなわち症状.徴候.検査データを常に比較することが必要であるとしている。 手術の陰性化率や穿孔率を最小限に抑えていただくようお願いします。 診断が確定してからの手術を過度に重視したり.診断の正しさに関係なく早期の手術を過度に重視したりするのは間違いです。 虫垂穿孔の発生率を下げることと.手術の陰性化率を下げることの両立は難しく.また小児の虫垂は高さがあり.比較的自由で可動性が高いため.圧迫痛の部位は非常に多様であることが特徴です。 積極的観察とは.病歴や徴候が非典型的な場合.一時的に食事や水を控え.水分を与え.鎮痛剤を与えず.同じ医師が1-2時間ごとに症状や徴候の変化.血液や尿の定期検査（CRP測定も含む）を観察する措置を意味します。 一般に次の3つの転帰が見られる。（1）多くの小児では.腹痛は上気道炎.尿路感染.便秘.糖尿病性ケトアシドーシスなどの内科的疾患によるものと診断される。 それに応じた治療が行われます。 (2)腹腔内病変の増悪を認め.直ちに外科的手術を必要としたものが数名いた。 (3）確定診断がつかない残りの症例では.症状が徐々に改善する場合は急性非特異的腹痛と診断してよいが.そうでない場合は積極的に手術の準備をすること。 虫垂炎の治療については.厚生省の高等医学部の教科書に「診断したら.できるだけ早く手術すること」というゴールドスタンダードが今でも踏襲されている。 虫垂炎が発見され命名された当初は.虫垂炎の真の原因がよくわからなかったが.1889年にチャールズ・マクバーニーが虫垂炎を外科的に治療した症例を詳しく報告し.この種の病気には手術が有効であると知られるようになり.1900年にリデルらが次のように主張した。 1900年.リデルらが穿孔性虫垂炎は手術しなければ助からないと主張し.外科的治療法が採用された。1905年.ロンドン病院は.急性虫垂炎の総死亡率は26％だが.急性腹膜炎を起こすと76％にもなることを報告した。 そのため.外科医は診断名不明の虫垂炎や疑わしい虫垂炎の症例を.早期の外科的探査を急ぐ姿勢で扱い.探査陰性率の上昇という別のバイアスが生じていたのである。 20世紀末までは.急性虫垂炎の診断には.正常な虫垂を切除する.いわゆる陰性切除率が9〜40％と.初期の頃とほぼ同じ割合で挑戦し続けました。 盲腸穿孔の発生率は11～32％であり.近年超音波やCTスキャン.腹腔鏡が導入されたものの.診断や治療の遅れから盲腸穿孔や切除術陰性の割合は変わらない。Haleらは4950件の盲腸切除のデータを分析し.男性と女性の盲腸穿孔率はそれぞれ25％と22％.8歳以下の盲腸穿孔率は48％.盲腸切除術陰性の割合が 13.2％.5歳以下は22％です。 多因子解析の結果.近年の医療技術の急速な進歩にもかかわらず.有効な客観的診断法がないため.虫垂穿孔や切除陰性化率が大きく減少していないことがわかりました。 虫垂炎の最大のリスクは.穿孔の危機である。 虫垂炎は腹痛発症から3日間は保存的に治療し.3日を過ぎると穿孔や壊死の危険があり.死亡率が上がる.手術ができない.などと多くの医師が言っているのをよく耳にします。 そのため.医師は「穿孔」による悪影響を非常に重く受け止めています。 そのため.穿孔の積極的な予防も新たなテーマとなっています。 虫垂穿孔の原因は.病院前の遅れと病院後の医師による遅れの2つがあり.前者が主な原因なので.親御さんには「腹痛の変化に細心の注意を払う！」この心がまえが必要です。 入院後の医師による遅延は.積極的に観察すれば.ほとんど回避できる。 以上より.小児急性虫垂炎は簡単な疾患ではあるが.その診断と管理は.特に早期診断の場合.まだ容易ではない。 教育病院では.外科がこの病気を啓蒙教育の対象としているため.一部の若い医師の間では.一般的に対処が簡単な病気と考えられており.病歴を慎重に分析することなく.右下腹部痛に遭遇するとすぐに急性虫垂炎と判断し.近年ではBiomqvst（11）の統計で117424例の盲腸の死亡率.9歳以下は0.31‰.中国の張金澤統計で9506例の盲腸の手術が行われています。 死亡率は5歳以下では1000人当たり0.65人であった(7)。 これは.タイムリーな診断ができず.虫垂穿孔を起こすことと密接に関係しています。 疑わしい症例は.1/3の症例で一時的に症状が消失することがあるため.短期間であれば積極的に観察することも可能ですが.やはり.手術による探索のタイミングに注意が必要です。