慢性疼痛は鼠径ヘルニア修復後の合併症の一つであり.患者のQOLに深刻な影響を与えるものとして現れ.医師と患者の対立の引き金となることがある。したがって.真剣に治療・管理する必要があります。実は.もっと高い視点から見ると.怪我や痛みは人間が一生経験しなければならないものであり.痛みのない世界なんてありえないのです。哲学的に言えば.痛みは知恵であり.法律的に言えば報酬であり.宗教的に言えば救いであり.医学的に言えば.痛みは怪我や病気の前触れである。腹痛のない虫垂炎はとんでもないことだと考えられる。 鼠径ヘルニア手術後の慢性痛は.大きく分けて3つの症状として現れる。1. 体性疼痛です。慢性痛の中で最も多く.鼠径靭帯から恥骨結合にかけての部位に多く.活動時や腹壁への圧迫による痛みとして現れる。恥骨結節骨膜は神経線維が豊富で非常に敏感なため.メッシュを固定する際に恥骨結節骨膜を損傷すると局所的な痛みを生じることがあります。 2.神経痛 腸脛神経や大腿督脈神経の損傷で起こることが多い。痛みは通常.損傷した神経が支配する領域にあり.電気ショックのような鋭い痛みです。手術中の神経の部分的または完全な剥離.牽引.挫滅.圧迫.縫合はすべて神経痛の原因となります。次に.隣接する肉芽組織の炎症性増殖の際の刺激や圧迫も神経痛の原因となることがあります。 3. 内臓の痛み 主な症状として射精痛があります。体性仙骨神経や交感神経の損傷.精管の平滑筋機能障害などが原因となることがあります。また.精管の組織瘢痕化や精索の捻転も射精痛の原因の1つと考えられます。これらの原因に加え.過度のメッシュの目詰まり.切開部内血腫形成.精索の圧迫や血管損傷などが慢性疼痛につながるという文献報告がある。 ヘルニア修復術後の疼痛に影響を与える要因は数多くあり.通常.患者因子と手術因子の2つに分類される。 若年.肥満.術前疼痛の既往.安定した職業.健康保険に加入している患者は.術後疼痛が慢性化する可能性がより高い。回帰分析の結果.年齢が40歳未満で職業（フルタイム）がある患者は慢性疼痛になりやすく.術前疼痛がある患者は術後疼痛になる傾向が強いことがわかった。 開腹手術による修復.パッチの使用.神経の損傷.意図的な切断.術後の感染や血腫.パッチの質.慢性未発症再発などの外科的要因は.いずれも慢性疼痛を引き起こす一般的な要因であるとされています。 鼠径ヘルニア後の慢性疼痛の管理・治療 1.観察と待機：術後早期の疼痛は.2ヶ月の観察で疼痛が緩和または消失する患者もいます。症状が緩和されない場合や悪化した場合は.さらなる治療が必要です。 2.物理的な治療。鍼灸は主要な手段です。鍼灸は内因性オピオイド様物質の分泌を促すことができ.簡便で経済的です。 3.神経ブロック：局所麻酔と末梢神経ブロックを含む。局所麻酔は簡便で施行しやすいが.ヘルニアの再発率が高くなる可能性がある。末梢神経ブロックは局所麻酔よりも短期的な痛みに対する効果は高いが.長期的な効果についての追跡調査は不足している。 4. 薬物療法：アミトリプチリンやトラマドールなどの抗うつ薬と弱いオピオイド鎮痛薬を併用する。オピオイド鎮痛薬は最終手段としてのみ使用される。 5.外科的治療：神経融解や神経切除を含むが.治療効果についてはまだ議論の余地がある。神経解放は.損傷よりも神経が圧迫されている場合に適応となりますが.慢性的な痛みを持つ患者さんにはあまり効果がありません。神経切断術では大腿淋巴神経の一部を切除することが多く.大陰唇や大腿三頭筋の皮膚感覚が低下し.精巣反射が消失する。Heiseらは.開腹または腹腔鏡下ヘルニア修復後に慢性的な疼痛を有する患者20名に対して手術を行った。4名の患者はパッチのみを除去し.残りの16名の患者は腸脛神経と下腸骨腹神経切除術を併用してパッチを除去した。60%の患者に何らかの痛みの緩和がみられた。 鼠径ヘルニア術後の慢性疼痛予防 神経損傷を回避するためには.熟練した手術手技と十分な解剖学的知識が不可欠である。鼠径神経.下腸骨神経.大腿肛門枝は慎重に同定し.過度の伸展.損傷.縫合を避けるために手術中に保護する必要がある。パッチは神経から離れた場所に貼るか.筋肉に埋没させる必要があります。鼠径靭帯と恥骨結合の間に過度の緊張を与えないようにします。縫合糸の固定を避けるために.自身の腹腔内圧でメッシュを固定すると.神経痛が大幅に軽減されます。手術のアプローチも疼痛予防の重要なポイントである。腹腔鏡下ヘルニア修復術は開腹手術に比べ慢性疼痛の発生率が低く.TAPPでは腹腔鏡下手術の方が慢性疼痛の発生率が高い。メッシュ修復は非メッシュ修復に比べ利点があるが.メッシュの固定（縫合を含む）が神経障害性疼痛の大きな原因であることを明確に認識し.神経圧迫を防ぐための各種固定ステープルによるメッシュの固定を最小限にするか避ける必要がある。