肩峰関節の欠損は.肩の前方脱臼によく見られる構造的損傷である。 ある研究では.再発性肩関節脱臼の患者の90％以上に舟状骨剣状突起の欠損があることが判明しました。 肩甲骨の欠損がひどい場合.カプセル-肩甲骨修復術だけでは見かけ上の失敗率が2/3にもなり.肩甲骨の幅の1/4以上の欠損は.標的を定めた介入が必要だと一般に受け止められています。 重度の舟状骨関節の欠損に対しては.現在.国際的にrostral transfer法（Bristow-Latarjet法）が一般的に用いられています。 この手法では.肩甲骨関節の骨欠損を補うだけでなく.結合腱による脱臼防止機構を利用することが可能であり.掛け算で脱臼の再発防止に大きなメリットがあります。 しかし.前述のように.この手技では.腱板損傷のある患者さんでは.上腕骨頭が上方に脱臼するのを防ぐための重要なバリアである吻側肩アーチが破壊されてしまうという欠点があります。 吻側弓が破壊されると.その後の腱板損傷時に上腕骨頭が上方に脱臼しやすい状態になります。 重度の肩甲骨関節の欠損に対する追加措置として.自家または同種骨ブロックを用いた骨移植があります。 通常の方法は関節切開ですが.当院では関節鏡視下懸垂型インプラント法（前述の骨増生術と同じ）を採用しています。 この手術は.低侵襲な骨移植用の特別な器具を使用することで簡単に行うことができます。 私たちの研究では.肩甲骨吊り下げグラフトは.肩甲骨の骨欠損を完全に補い.骨移植片と肩甲骨が完全に融合することが示されています（図17）。 前述したように.吻側滑膜移植術は肩甲骨弓を破壊してしまうため.関節腱の脱臼防止機構を生かすために.肩甲骨弓を温存した関節腱移植術に変更したのです。 しかし.関節腱移植によって運ばれる骨量が少なく.肩甲骨関節の欠損を補うことができなかったため.肩甲骨関節懸垂インプラント法と組み合わせて.肩甲骨関節の欠損を修復することに成功しました。 そのため.肩関節前方脱臼に対して.関節包の関節唇修復.骨移植による肩甲骨の吊り上げ.肩甲下筋移行による関節腱の固定からなる「トリプルインプラント法」が登場したのです。 この手法は.肩甲骨の剣状突起欠損だけでなく.骨欠損のない若い運動量の多い患者さんにも使われています。 このトリプルインプラント法は.各手術の長所を生かしつつ.短所を回避し.最適な結果を得ることができます。 肩関節前方脱臼の外科的治療-上腕骨頭骨欠損の患者 肩関節前方脱臼では.上腕骨頭骨欠損もよく見られる構造的損傷である。 欠損が重度でなければ.欠損部に関節包の腱を充填することも可能です（Remplissage法）。 この手技は関節鏡視下手術で容易に行うことができ.肩関節の前方脱臼を修復する際の補助的な手技である。 上腕骨頭の骨欠損が大きい場合は.骨移植が必要です。 上腕骨頭骨移植は関節後方切開でも可能ですが.当院では関節包の腱被膜とともに.関節鏡視下手術で行っています。 肩関節前方脱臼の外科的治療 – 10倍欠損の患者 非常に若く.競争力のあるライバルスポーツをしていて.重度の被殻靭帯欠損.重度の肩甲骨関節欠損.上腕骨頭欠損がある患者は.「10倍欠損」と言われています。 10の欠損」の患者さんには.(i)関節包の関節唇の修復.(ii)骨移植による肩甲骨の吊り上げ.(iii)関節腱移動固定.(iv)下肩甲靭帯の再建.(v)骨移植による上腕骨頭への腱被覆などの「フルコース」施術が必要となります。 マンハン・クァン・クァン」のうち.関節包の修復は西洋由来の技術ですが.関節鏡視下肩甲骨懸垂術.関節腱移動固定術.下顎骨靭帯再建術.上腕骨頭移植術はすべて趙金仲博士の専門技術です。 関節鏡による「完全漢方」の完成は.まさに肩関節鏡の頂点に立つものです。