I. 概要 肝移植後によく問題となるのが胆道系合併症である。 胆道系合併症の発生率は一貫しておらず.全体の発生率は一般的に7～34％と報告されています。 近年の手術手技.臓器保存.免疫抑制の進歩により.ほとんどの移植施設でドナー肝の生存率は80％を超えていますが.胆道合併症は依然として肝移植後の死亡原因の15-34％を占める重要な要因です。 この問題の病因.早期診断.治療.効果的な予防法についての議論は.肝移植の予後に直結するものであり.必要不可欠である。 肝移植後の胆道合併症には様々な種類があり.統一された分類はありません。 多くの文献では.胆道瘻と胆道閉塞の2つに大きく分類されています。 胆道瘻には吻合瘻とT字管抜去後に発生する胆道瘻があり.胆道閉塞には胆道狭窄.胆道スラッジ形成.胆道結石があります。 その他.胆管Oddi括約筋の機能障害.胆管粘液性ポリープ.胆道捻転.胆管出血.肝膿瘍.ステント関連合併症などの稀な合併症があります。 胆道合併症の発生には多くの要因が影響するが.胆道再建の手技が最も重要なリスク要因であることは間違いない。 生体肝移植における胆道再建術は.胆管-腸管吻合術と端から端までの胆管吻合術の2つが主なものです。 胆汁-腸管吻合は生体肝移植の初期には標準的な胆道再建法でしたが.正常な解剖学的構造を変化させ.合併症を増加させる可能性があるため.近年は徐々に胆管-管端吻合に置き換わってきています。 後者は.手術時間の大幅な短縮.腸管内容物による胆管汚染の回避.術後の消化管機能の早期回復.胆道合併症に対する内視鏡的介入の容易さなどの利点があり.胆道再建の主流となっています。 香港大学のFanら[1]は.胆管端吻合群のレシピエントのICU治療時間.入院日数.院内罹患率と死亡率が胆管腸管吻合群より低かったと報告した。 Hwangら[2]は.生体肝移植259例のうち.60％以上が胆管の再建に胆管端吻合を使っており.平均追跡期間が46カ月であったと分析.胆管の口径は.胆道が吻合された患者の胆道が膵管吻合された患者の胆管吻合に劣ると報告し.胆道の再建は.胆管端吻合群のほうが膵管の再建に劣ると報告した。