治療原則
1.目的：誘因と原因の究明.修正.心室レートコントロールまたはリズムコントロール（洞調律の回復）.血栓塞栓性合併症の予防。 心拍コントロールは薬物によって心拍数を一定の範囲内にコントロールすることであり.リズムコントロールは洞調律の回復と維持を目的とする。 心拍コントロール.リズムコントロールにかかわらず.脳梗塞のリスク層別化に応じて血栓塞栓予防戦略を選択する必要がある。
2.リズムコントロールと心室レートコントロールの選択
リズムコントロールや心室レートコントロール戦略の個別化は.心房細動のタイプと期間.症状の重症度.心血管系疾患やその他の疾患の合併.年齢.短期および長期の治療目標.薬理学的および非薬理学的治療の選択に基づく。
心房細動は一定期間後に電気的・機械的リモデリングを起こし.永続的なものとなる可能性がある。そのため.基礎心病変が軽度で.症状のある若年心房細動患者は.抗不整脈薬や非薬物療法を用いてリズムコントロールを行う。
AFFIRMらは.持続性心房細動を伴う高齢の心疾患患者では.無症状であれば洞調律の回復を考慮する必要はなく.心房細動を伴う心不全患者の心機能は時間とともに徐々に悪化すると結論している。
理論的にはリズムコントロールは心室レートコントロールより優れているが.両者の脳卒中発症率や死亡率に差があるという明確なエビデンスはない。
心房細動を有する以下の患者には心室レートコントロールが推奨される：
1.無症候性心房細動で.特に理由がなく洞調律に変換しなければならない患者；
2.数年間持続する心房細動で.洞調律に変換しても洞調律の維持が非常に困難な患者；
3.抗不整脈薬による洞調律への変換のリスクが心房細動自体のリスクよりも大きい患者。
4.高齢者（65歳以上）.または未治療の器質的心疾患（冠動脈疾患.僧帽弁狭窄.左房内径55mm以上など）のある患者では.心拍コントロールはリズムコントロールと同様に有効である。
1.心拍数コントロール
(1) 目的 安静時の心拍数の範囲は60～80拍/分であり.適度な運動により心拍数は90～115拍/分に維持される。 安静時の心拍コントロールが良好な患者でも.運動時には心拍数が速すぎて心室充満が制限され.心筋虚血に至る可能性がある。したがって.特に活動時に重大な症状がある患者では.運動時以下の心拍数の変化や24時間にわたる心拍数の変化を評価することが必要である。
(2) 薬物 β遮断薬.CCB.ジギタリスなどの抗不整脈薬は.房室結節内の伝導を阻害し.オフピーク期間を延長させるため.心室速度を遅くし.症状を緩和し.血行動態を改善することが推奨される。
2.リズムコントロール
(1) リズム回復法：心房細動の状態や期間に応じて.薬剤や電気ショックによる回復法を選択する。 心室速度が速く.症状が重く.血行動態が不安定な心房細動（経心房バイパス前送信器を有するものを含む）は.できるだけ早期に電気的蘇生を同期させるべきである。 開始エネルギーは100Jであり.蘇生に失敗した場合にはより高いエネルギーを使用することができる。 安定した患者は薬物による蘇生を好み.電気による蘇生は効果がない。 電気的蘇生法は薬物的蘇生法よりも有効であるが.血栓塞栓症や脳卒中のリスクには差がない。 甲状腺機能亢進症.感染症.電解質異常などの基礎疾患がある場合は.一般に.その原因が改善されるまでは再静注の適応とはならない。 心房細動が48時間以上持続している患者では血栓塞栓症のリスクが高く.リズムをリセットする前に予防的抗凝固療法が必要である。
（2）薬物療法：心房細動発症後7dが最も薬物の効果が高いようで.7d以上心房細動が続いている人は自力で回復することはほとんどなく.薬物による回復効果は乏しい。 プロパフェノン.アミオダロン.ドフェチリド.イブチリドは心房細動をリセットすることができる。 院外での蘇生には.その薬剤が院内で使用しても安全で有効であるというエビデンスが必要である。 洞結節や房室結節の機能異常.束枝ブロック.QT間隔の延長.ブルガダ症候群.器質的心疾患のない患者には.プロパフェノンの単回大量経口投与（600mg）が可能である。 緊急リエントリーを必要としない患者にはアミオダロンが適用される。 ソタロールやジギタリス製剤（心房細動を回復させる際に有害となる可能性がある）は推奨されない。
(3) 蘇生後の洞調律の維持：
蘇生成功後の心房細動は再発しやすいため.再発予防のために抗不整脈薬の使用が必要である。 プロパフェノン.モレシジン.アミオダロン.ソタロール.ドフェチリドがよく使用される。 有効性.安全性（臓器毒性.不整脈誘発作用）.忍容性は使用前に評価されるべきである。クラスIcの薬剤は.器質性心疾患のある患者では不整脈誘発作用の発生率が高く.心筋虚血.心不全.著しい心室肥大がある場合には使用を避けるべきである。 洞結節や房室結節の機能に異常のある患者には抗不整脈薬は推奨されない。 発作性心房細動や心房粗動の予防におけるプロパフェノンは.房室結節の1：1下降伝達を引き起こし.心房粗動では心室速度の急速な上昇につながる可能性があり.その場合はβ遮断薬や非ジヒドロピリジン系CCBと併用することができる。 抗不整脈薬を適用しているにもかかわらず.軽い症状で時々起こる心房細動エピソードは.薬剤による予防が有効と考えられる。
3.抗凝固療法
脳卒中発症率の高さと抗凝固療法の “4つの低さ”（ワルファリン抗凝固療法の認知度の低さ.ワルファリンとアスピリン抗凝固療法の実施率の低さ.INRモニタリングとワルファリン抗凝固療法の遵守率の低さ）が中国の心房細動患者の特徴である。