概要
慢性腰椎捻挫は.筋肉.靭帯.筋膜.関節包に繰り返し機械的な力が加わることで起こる累積損傷で.腰部の痛みが主な症状である。
原因
慢性腰椎捻挫に関連する病因は.
①急性腰椎捻挫の治療が適切でなく.慢性腰椎捻挫に拡大する。
②長時間の屈伸や異常な作業姿勢.腰部軟部組織への長期的な負担.軽傷を繰り返した場合。
③先天的に脊椎に変形があり.脊椎と周辺組織の力学的バランスが崩れやすく.二次的な軟部組織の損傷が起こりやすい。
④脊椎の退行性変形でも.脊椎と周辺軟部組織の力学的バランスが崩れ.腰部軟部組織に累積的な損傷を与えることがある。
病理
病因や病変部位は様々であるが.病理学的変化は基本的に同じである。 基本的な病理変化は.無菌性の炎症.うっ血.滲出液.水腫.そして最終的には組織の変性.筋膜の線維化.癒着.拘縮.神経の巻き込みの可能性などである。
臨床症状
慢性腰椎捻挫の患者は.発症が遅く.経過も長い。通常.急性外傷の明確な病歴はないが.不良姿勢での作業や労働を長く続けている場合が多い。 中には.急性腰椎捻挫に対して適時妥当な治療を行わず.慢性腰痛症になってしまった患者さんもいます。 一般に症状は重くないが.腰の痛みと痛みを感じ.長時間座ったり立ったりすることができず.長時間座ったり立ったりすると症状が悪化し.安静にしていると楽になることが多い。 気候の変化や冷房の効いた部屋に長時間いると.症状が悪化したり再発したりします。
症状
腰痛の種類によって.部位によって圧迫痛の程度は異なりますが.急性腰椎捻挫に比べれば程度は軽くなります。 また.腰部の動きが正常で.代わりに腰部を押したり叩いたりすると楽になる患者もいます。 大腰筋損傷の場合は.付着している仙骨に圧迫痛があることが多いです。 棘上靱帯や棘間靱帯の損傷の場合は.棘上突起や棘間突起に圧痛があります。 患者さんによっては.圧痛点が広範囲に及んでいたり.固定した圧痛点がない場合もあります。
診断
画像診断では一般的に異常な変化は見られないが.脊椎変形による軟部組織の慢性的な損傷は.正面と側面から見たX線で陽性と判断される。
治療
安静.推拿マッサージ.鍼治療.理学療法.牽引.痛点閉鎖.非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤などを適宜使用し.非外科的治療法が有効である。 非外科的治療が有効でなく.症状が重い場合.少数のケースではあるが.椎体外軟部組織リリースが可能である。
予防
予防は.病気の発生を抑えるための基本的な方法である。 予防法は以下の通りです。
①腰痛の基礎知識を丁寧に普及させ.患者が正しい知識を持つようにする。
②仕事では正しい動作・姿勢を保ち.長時間の固定作業は避ける。
③体力を高め.腰部の筋持久力を向上させ.腰部・腹部の筋力運動や水泳などの物理療法を実施する。
4.仕事間の運動を促進します。
5.急性または初期の軟部組織の腰痛を適時に治療し.遅れて慢性化するのを防ぐ。
6.仕事と休息を組み合わせ.労働条件と保護施設を改善する。