中国医学における肝と脾の位置づけと性質は.まだ明確に定義されておらず.十分に精緻化されていない。 脾の位置づけは『内経』でも明確に定義されておらず.後世の医学者たちは脾の位置づけについて多くの解釈を持ち.統一することは困難である。
Ⅰ.脾の位置づけの概要
五臓にはそれぞれ位置づけがあるが.脾はわかりにくい。 現代医学の解釈では.「脾」と伝統中医学の「脾」を混同していますが.これは本当に誤解で.脾の役割と本質的な性質に関する2つの医学的定義には根本的な違いがあるからです。 ひとつは.”脾臓は身体の中で最も重要な部分である “というもので.もうひとつは.”脾臓は身体の中で最も重要な部分である “というものである。 例えば.”蘇文・生番説”「肝は左に生ず」。 脾と胃は膜でつながっている」と蘇文『太陰養命論』は言う。 脾は体の中心に位置し.体の四方を灌漑する。
2. 五臓は人体の上では陰であり.六腑は人体の下では陽である。 そして天地上下の陰陽の区分は逆で.これも人体の陽の上昇と陰の下降.気の変容.レベルの特性を反映している。
4.朱玲玲らは「古代文献における中医学の脾臓の解剖学的実体」[1]の研究から次のように結論づけた：古代文献の照合と一般化を通じて.著者は中医学の脾臓には解剖学的・形態学的な基礎がある.すなわち現代の解剖学では脾臓と膵臓が含まれると考えている。 中医学の脾臓は.現代医学の脾臓と膵臓の2つの臓器の実体と機能を含んでいますが.中医学のホリスティックな概念では.中医学の脾臓系の機能は決して現代医学の脾臓と膵臓の機能に限定されるものではなく.現代の研究では消化.血液.免疫系.神経.内分泌系など多臓器・多系統にも関与していることが確認されています。
5.時代を超えて.内経から以下まで.各宗派の「脾」の理解には.さまざまな意見があり.その多くは遠回しで.園遊会が難しく.繰り返さない。
第二に.肝臓と脾臓の生理機能と特徴から.2つの臓器は1つである
(1).脾臓の生理機能
脾臓は主な輸送：輸送.すなわち伝達である。 脾臓は輸送と変換の主人である：輸送.すなわち伝達と変換.すなわち消化と吸収。
脾の主な機能は.食べ物を消化し.その本質を吸収し.全身に分配するために心臓と肺にそれを転送することです。
脾の運化作用には穀物と水の運化作用も含まれるため.脾の運化作用は精の運化作用と水の運化作用の2つに分けられることが多い。 精の運化とは.飲食物の消化に基づく栄養分の吸収と.心肺への移動による全身への到達を指す。 これらの栄養は血や気を生成する主原料であることから.脾は血や気の源とも呼ばれ.「脾は胃の津液を運ぶ大元である」とも言われています。
水分の運搬と体液の変容とは.飲食物を消化することを基本として.その中の水分の一部を吸収して体液に変え.心肺に運ぶことをいう。 しかし.この2つの側面は密接に関連しており.分離することは難しい。
脾は水穀精を運化する役割を担っていますが.水穀精に含まれる主な物質は何でしょうか？ 中国医学では明確な答えはありません。 現代医学の知識と組み合わせると.水谷の主な物質には.糖.タンパク質.脂肪.ビタミン.ホルモンの代謝.アルブミン.凝固因子.フィブリノゲン.抗線溶酵素の合成.毒物.薬物.ホルモン.代謝老廃物の解毒.細菌.ウイルスの殺菌.内毒素の除去.血液量と水電解質バランスの調節などが含まれると考えられます。
しかし.これらの微妙な物質とその機能は.すべて「肝実質細胞」の機能である。 つまり.いわゆる脾臓の生理機能とは.現代医学でいうところの肝臓の生理機能の本義なのである。 言い換えれば.漢方医学における脾臓の本質は.現代医学における肝臓の一部なのである。
四季の絡み合い.五臓の陰陽.その前提はよくあります。” 脾」は.精と水の生成から.移動.分散まで.「脾」によって完成されます。 脾臓は漢方医学では門脈とその分枝.すなわち肝臓の門脈系に位置します。
肝と糖の代謝：糖は脾の輸送と分解によって生成される重要な水穀物質の一つに属し.単糖類は小腸の粘膜から吸収され.門脈によって肝臓に到着し.肝グリコーゲンに変換され.肝臓に貯蔵される。 この輸送運動は下から上に.肝臓が主な上昇.脾臓が主な明確な関係であり.現代医学では肝臓の生理機能に属し.脾臓の現代医学はこの機能を持っていません。
成人の肝臓には約100gの肝グリコーゲンが含まれていますが.これは24時間の絶食に必要な量にすぎません。 肝グリコーゲンは.血糖値の安定を保つために.血糖値濃度を調節する重要な役割を果たしている。 労働.空腹.発熱.血糖消費.肝細胞と肝グリコーゲンが血液循環にグルコースに分解することができる場合.また部分的に説明することができます “本質の戦いのための肝臓 “の意味。
肝臓とタンパク質の代謝：タンパク質は.主に肝臓で合成される微妙な物質であり.それは身体の正のエネルギーに関連している可能性があります。 このプロセスは小腸の生理学的機能に関連している。
このプロセスでは.決定的な役割は.「脾臓の輸送.変換.上昇」の機能の拡張によって再生されます。 アミノ酸は.小腸の化学的機能によって生産された必須物質の一つであり.門脈を通って肝臓に入り.タンパク質の合成.脱アミノ化.トランスアミノ化などを行い.合成されたタンパク質は全身の臓器や組織の必要性のために血液循環に入る。
肝臓は人体でアルブミンを産生する唯一の臓器であり.グロブリン.血漿アルブミン.フィブリノーゲン.プラスミノーゲンの合成.維持.調節に関与しています。 脱アミノ化反応.尿素合成.アンモニア処理などのアミノ酸代謝はすべて肝臓で行われる。 血漿タンパク質のアミノ酸合成は.小腸から脾臓を経て肝臓で行われるが.実際には肝臓と脾臓で行われる。 したがって.肝臓と脾臓は一体であると考える。
肝臓と脂肪代謝：現代医学では.肝臓は脂肪輸送の中枢であると考えられています。 消化吸収後.脂肪の一部は肝臓に入り.後に体脂肪に変換されて蓄積される。 空腹時.蓄積された体脂肪はまず肝臓に運ばれ.その後分解される。 肝臓では中性脂肪がグリセロールと脂肪酸に加水分解され.この反応は肝リパーゼによって促進されます。 グリセロールはグルコース代謝経路で利用され.脂肪酸は完全に酸化されて二酸化炭素と水になります。
また.肝臓は体内で脂肪酸.コレステロール.リン脂質を合成する主要な臓器の一つです。
脂質代謝のプロセスから.次のように結論づけられる：
1.脂肪.および肝臓で分解されて生成されるグリセロールと脂肪酸は.すべて微細な物質である。
2.脾臓は脂肪の移動と輸送を担っている。
3.脂肪の分解は肝臓と脾臓が一緒になって行う。 したがって.肝臓と脾臓の2つの臓器は一体である。
カロリー産生：脾は穀物と水の運搬と変換を担当しています。 中国医学の水分代謝過程の理解と現代医学の関連結論からすると.脾は水と電解質のバランスの調整中枢ですが.肝はその調整に関与しています。 水と電解質も脾臓によって運ばれる微妙な物質であり.その運行経路は同じ.すなわち精を分散させるという脾臓の主な機能である。 人体へのカロリー供給は.主に精妙な物質の消化.運搬.分解.吸収である。
体の熱は主に静かな時に体の内臓から供給されます。
労働や運動時に熱を発生させる主な臓器は筋肉です。
様々な内臓の中でも.肝臓は体内で代謝が盛んな臓器であり.静かな時の肝臓の血流温度は大動脈の血流温度より0.4～0.8℃高く.この温度は脾臓の主な機能である運搬と変容に関係しているため.肝臓と脾臓は一体であると考えられています。
ビタミンとホルモンの代謝：ビタミンとホルモンは微妙な物質の重要な成分です。 肝臓は脂溶性ビタミンを貯蔵することができ.体内のビタミンAの95％は肝臓に貯蔵され.肝臓はビタミンC.D.E.K.B1.B6.B12.ナイアシン.葉酸および他のビタミンの貯蔵および場所の新陳代謝である。
その中でも.A.Dなどは「肝臓は目の開口部を開く」.「肝臓は腱（爪）の主人である」など.肝臓の正常な生理機能の維持と密接な関係があります。
肝臓は人間のホルモンに対応する調節の役割を持っています.正常な状況下で.人間の血液中の様々なホルモンとその内容は.一定の動的なバランスで維持され.より肝臓が不活性に対処するために。 肝臓はホルモン代謝の動的バランスを維持し.これは人間の生命活動の維持に非常に重要である。 肝臓は成長と発育の主要な臓器である」「肝臓は排泄の主要な臓器である」「肝臓は硬直した臓器である」とも関連しているかもしれない。 肝疾患が発生すると.エストロゲンの不活性化障害.アルドステロンと抗利尿ホルモンの不活性化障害.うつ病.肝臓の動悸と毛細血管の拡張.あるいは昏睡やその他の臨床症状を引き起こす可能性があります。
解毒：この機能は肝臓の機能に属するべきである。
肝臓は血液を貯蔵する役割を担っており.貯蔵された血液は五化宣平と気秀.そして怒りと春華によって完成される。 その解毒機能は.肝と脾の「化」の過程であるべきだ。 代謝の過程で.門脈は腹腔から血液を集め.血液中の有害物質や微生物の抵抗は肝臓で解毒・除去されます。
肝臓の解毒には主に4つの方法があります：
1.化学的方法：酸化.還元.分解.結合.脱酸素など。
2.分泌法：水銀などの重金属や腸内の細菌は胆汁の分泌によって排泄されます。
3.蓄積;
4.貪食。 肝臓は人体の主要な解毒器官であり.生体をダメージから守り.毒物を無毒化または溶解させ.胆汁や尿と一緒に体外に排出させることができる。 そのため.肝臓と脾臓は同じものであると考えています。
防衛機能：肝臓の防衛機能と解毒機能は.肝と脾の機能である。 現代医学では.肝臓は最大の網状内皮細胞貪食システムであると考えられている。 肝静脈洞の内皮層には.強い貪食能力を持つコイル球が多数存在し.門脈血中の細菌の99％は肝静脈洞を通過する際に貪食される。 このプロセスは.基本的に脾臓が先に完了し.肝臓が後に完了する。 このことからも.肝臓と脾臓は一体であることがわかる。
上記の代謝.合成.解毒.防御機能は.西洋医学では肝臓の生理機能に属しますが.漢方医学では脾臓の生理機能にも属します。 そして.上記の生理機能は.門脈系を主経路として完結する。 したがって.門脈系が司る「肝」の機能の一部は.実は漢方でいう「脾」の機能であると考える。 このことから.中医学でいう「脾」とは.あえて門脈系の「肝」であると考える。 肝と脾は一体であり.分けることは難しいので.ここでは「肝脾一体」とします。
肝臓と脾臓：血液の貯蔵とコントロール
肝臓は血液を貯蔵し.その量を調節する。 脾は血液の循環を調整し.出血を防ぐ働きがあり.これは現代医学でいう肝臓の機能である。 肝臓と脾臓の機能の間には交差点があり.この交差点を切り離すことは難しく.いわゆる血液を貯蔵し.血液量を調節し.出血を予防し.血液循環量を調節することから.肝臓と脾臓は本質的に1つで2つの臓器であると考えます。
（1）血液の貯蔵：肝臓は体の機能活動のために肝臓と側副静脈に一定量の血液を貯蔵し.その血液貯蔵の主要部分は門脈系から来る。
(2)血液量の調節：肝臓は.生理的な必要性に応じて.血液量の全身への配分を調節している。 通常であれば.体の各部位の血液量は比較的一定である。 しかし.身体の活動の増減.感情の変化.外的気候の変化などによって.人体の各部位の血液量も変化する。 これは.肝臓の血液を貯蔵する機能.脾臓の血液を調節する機能.肝臓の血液の流れを調節する機能によって実現される。
体が活動的であったり.感情的に興奮していたりすると.肝臓は血液を漸増出力の末梢に貯蔵し.体が静かであったり.感情が安定していたりすると.末梢の血液の需要が相対的に減少し.血液の一部は肝臓に戻り.主に肝静脈洞に戻り.脾臓に関連します。
脾は採血の主である
（1）出血を防ぐ：一元.すなわち統一と制御の意味。 脾は血の統御の主であり.つまり脾は静脈内の血を調節し.静脈から血を逃がさないようにする働きがある。 したがって.「五臓六腑の血は.すべて脾に頼って調節している」のである。 脾血のメカニズムは.主に脾気と肝血の役割である。 肝と脾の主血のように.静脈の血液は.静脈の外に脱出しないように実行されます。
また.脾陽と密接な関係があります。
肝臓の生理を理解すると.肝臓は人体の多くの種類の凝固因子の主な場所であり.人体には12種類の凝固因子があり.そのうち4種類は肝臓で合成されます。 肝臓の病気は凝固因子の欠乏を引き起こし.凝固時間の延長や出血傾向をもたらします。 漢方の脾の働きと現代医学の肝の働きは一致しているので.肝と脾は一体である。
（2）血液循環量の調節：通常.肝内静脈洞は一定量の血液を貯蔵することができ.体が血液を失うと.末梢の循環血液量の不足を補うために肝内静脈洞からより多くの血液が排出される。 門脈血液は肝動脈血液よりも肝臓に長く留まり.この時間差には重要な生理的意義がある。
要約すると.脾臓は血液調節の主役であり.脾臓の運搬作用のもとで.胃や小腸から門脈系に移行した微妙な物質が液体成分となり.その部位が門脈系.つまり肝臓にあるということです。 つまり.一定の供給があり.肝臓は隠れた血液の主な貯蔵場所なのである。 こうして血液を貯蔵し.血液量を調節し.出血を防ぐという機能を果たしている。 肝臓と脾臓は切っても切れない関係にあるので.肝臓と脾臓は一体であると結論づけられる。 肝の昇天は脾の昇天と内臓の安定維持を司る。 清は水穀の精を指す。
いわゆる内臓の引き上げは.脾気の上昇が内臓の位置の相対的な安定を維持する役割を果たすことができることを意味します。
脾と胃の間の上昇とバランスは.主に肝の機能の文脈における脾と胃の機能によるものです。
脾の水・穀・精などの栄養の吸収：水・穀・精は主に胃の飲食品の受容とその腐敗に由来する。 胃気の作用により.脾は食物を精とすり身に分解し.精は脾気の伝達により吸収消化される。 胃気の作用のもと.小腸で脾気の作用のもと.食物は豊富な化合物を受け.清濁が分別される。
このことから.いわゆるエッセンスとは.糖質.アミノ酸.脂質.ビタミン.水電解質であることが想像できます。 脾臓の清熱作用（能動輸送）を経て門脈を通り.肝臓と脾臓に収斂し.さらに血液と体液の代謝.合成.解毒.調節を完成させる。 飲食物の消化・吸収・運搬に至るまで.脾臓はすべての過程に関与しており.西洋医学では「肝」の生理機能としてまとめられている。 そして『抵抗』と読み.その『極』の字は『疲労』として鍛えられる。 いわゆる「カン極」は「耐える疲労」を意味する。 人間の動きは.腱の力.肝臓の主腱.人間の動きの部門にあるので.肝臓のための “この缶極”（これはまだ議論の余地がある） “。
肝は武極の基であり.これは本質的に「脾門脈肝」の生理的特徴である。 体の陰陽」の理論は.肝と脾という2つの臓器の機能を高度に一般化したもので.肝が血液の主な排出器.肝が血液の主な貯蔵器という機能に加え.脾が血液の主な運搬器.脾が血液の主な調節器という機能をも含み.肝と脾という体の2つの臓器の間に陰陽の差があることを意味している。 肝臓と脾臓.肝臓は陽に属し.脾臓は陰に属し.五臓が.肝臓と胆嚢の両方が複雑で.より多くの接続を持っています。肝臓の主な排泄.気を調節し.脾臓の輸送機能を促進する。
肝臓と脾臓の生理学的な機能と特徴から.現代医学と組み合わせて.漢方医学における脾臓の位置は門脈系の肝臓の位置であり.肝臓と脾臓は一体であると結論づけています。 つまり.肝動脈の肝は漢方の「肝」に属するのである。