1.胃がん患者の術前の栄養状態について教えてください。 中国本土における早期胃癌の診断率は低く.10％程度に過ぎません。 胃がんと診断されたとき.その多くはすでに中・後期で.やせや食欲不振が現れ.閉塞や不完全閉塞とあいまって.食べられなくなったり.少量しか食べられなくなったりするケースもあるそうです。 患者は高消費・低摂取の状態にあり.通常.タンパク質・カロリー栄養失調として現れ.貧血.低タンパク血症.免疫機能低下.凝固機能不全を伴う。 また.手術による外傷や化学療法の必要性から.代謝障害や身体の免疫防御機能の低下が起こり.胃がん患者は二次感染の危険にさらされる可能性があります。 したがって.術前に栄養不良のある患者さんは.術前の短い期間を利用して術前栄養補給を行う必要があります。 2.栄養不良の胃がん患者に対して.術前の短い時間を利用してどのように栄養補給を行うか？ 栄養不良の胃がん患者に対する術前栄養補給は大きな意義がある。 手術中の患者さんの状態をスムーズにし.手術後の回復をスムーズにすることができます。 まだ食べられる患者さんには.高タンパク・高エネルギーの食事を与え.微量元素や水溶性・脂溶性ビタミンの補給に注意し.食事は薄く.柔らかく.消化の良いものを1日4～6回に分けて食べると良いでしょう。 市販の経腸栄養剤は.総合栄養食で消化吸収が良いという利点があり.また.タンパク質.脂質.炭水化物の提供量を明確に示しているので.エンシュアパウダーパンチなど.市販の経腸栄養剤を選択すれば.患者の栄養状態を効果的に改善することができます。 すでに食事ができない閉塞状態の患者には.医師が胃カメラを使って栄養チューブを十二指腸や空腸に挿入し.栄養ポンプの制御下で栄養液を注入する必要があり.膵臓酵素製剤の注入により経腸栄養液に対する患者の耐性を向上させることができます。 食物繊維を含む完全なタンパク質ベースの栄養溶液は.大腸粘膜の増殖を刺激し.腸粘膜バリアを保護するために使用することができます。 標準的な栄養剤に.グルタミン.アルギニン.ヌクレオチド.ω-3脂肪酸などの免疫系栄養素を加え.栄養状態の改善だけでなく.体の免疫力を向上させる免疫栄養剤を使用することも可能です。 胃がん患者の術前栄養補給は.あまり長引かせてはいけない。 栄養補給の効果が明らかな場合は.7～10日で栄養状態が改善されることがある。 手術前の栄養状態の改善には時間がかかりますが.得られる結果は患者さんの人生にとって非常に大きな意味を持ちます。 3.胃癌術前新アジュバント化学療法患者への栄養サポートはどうすればよいか？ 胃がんに対して術前ネオアジュバント化学療法を行った患者さんは.いずれも中等症または進行症です。 ネオアジュバント化学療法開始前の患者は.すでに多消費・少摂取の状態にあり.貧血.低蛋白血症.免疫機能低下.凝固機能不全を伴う栄養失調を呈しています。 ネオアジュバント化学療法開始後.さらに食欲が低下する。 そのため.胃がんの診断が確定したら.栄養補給を強化する必要があります。 高タンパク.高エネルギーの食事が与えられ.薄味で柔らかく消化の良い.1日に4～6回食べられるものが必要です。 また.「エンシュア・パウダーフラッシュ」など.市販の経腸栄養剤の一部で補うことも可能です。 ネオアジュバント化学療法を完了するために.体の栄養の蓄えは重要な安全装置となります。 新アジュバント化学療法中に.7日間連続で食事摂取量が通常の必要量の60％に達しない場合.新アジュバント化学療法プログラムを成功させるために.医師は点滴で栄養を補充する必要があります。 4.変形化学療法中の胃がん患者への栄養サポートはどうするか？ 胃がん患者さんの中には.診断後に切除不能とされた患者さんでも.化学療法を行うことで切除可能になる方がおり.これをトランスフォーメーション化学療法と呼びます。 トランスレーショナルケモセラピーにより.胃がん患者の一部は切除不能から切除可能へと転換し.切除率を高めることができる。 形質転換化学療法を受けた胃がん患者において.栄養サポートは重要である。 切除不能と診断された重度の栄養失調の患者さんの中には.全く食事ができず.栄養状態が極めて悪い状態で入院している方もいます。 化学療法が効いて閉塞感が解消された後.胃カメラの指示で鼻腸管を入れ.栄養ポンプの制御で徐々に栄養液を注入します。 転換化学療法の効果が持続すれば.閉塞症状が緩和され.経口食が再開できることもあります。 栄養状態が完全に改善され.さらなる外科的治療の基礎が築かれました。 転移性化学療法は.腫瘍とその転移巣を縮小し.消化管閉塞を緩和します。 こうすることで.腫瘍が縮小して切除できるようになると同時に.患者さんの全身状態も改善され.安全に手術を行うことができるようになります。 5.緩和化学療法中の胃がん患者への栄養サポートはどうするか？ 緩和化学療法とは.切除不能進行胃がんおよび切除不能再発胃がんに対して.生存期間の延長とQOLの向上を目的として行われる全身化学療法を指します。 また.これらの患者さんの化学療法には.栄養面でのサポートも重要な役割を担っています。 中には.複合閉塞や不完全閉塞で.食事ができない.あるいは少量しか食べられない患者さんもいらっしゃいます。 食事が可能な患者さんには.高タンパク・高エネルギーの食事と市販の経腸栄養剤の経口補填を行います。 胃腸が許容できる範囲であれば.できるだけ多くの経口補液を行うことができます。 緩和化学療法中.食事に支障がある場合や.7日間連続で食事摂取量が通常の必要量の60％以下になった場合は.緩和化学療法を継続しやすくするために.点滴による栄養補給が必要になります。 緩和化学療法が腫瘍を制御できなくなったが.栄養障害を悪化させた場合は.化学療法を中止し.患者の全身状態を改善するために.特定の状況に応じて栄養支持を行う必要がある。 6.末期胃癌の患者さんに栄養サポートはされていますか？ 末期胃がん患者（疾患が回復し自発的な摂食を取り戻す見込みがほとんどない）に対して.医療資源の関係で栄養支持を拒否してはならないが.栄養支持を実施する前に栄養支持の費用.期待される臨床結果.患者およびその家族の期待について十分に検討する必要がある。 以上の3点をバランスよく考慮した上で.判断する必要があります。 7.胃がん術後患者への栄養補給はどうするか？ 胃癌の手術後の患者さんには.経腸栄養補給が第一選択となります。 術中にあらかじめ留置した空腸栄養チューブや留置した経鼻空腸栄養チューブにより.早期の経腸栄養補給を行うことができる。 胃がん患者への早期経腸栄養は.早ければ術後6時間から開始できますが.多くの医師は術後24時間から48時間目から開始することに同意しています。 術後1日目から5％ブドウ糖を250～500ml投与し.2日目からは経腸栄養液を使用し.徐々に増量して術後5～6日目に完全経腸栄養にする先生もいらっしゃいます。 当院では.術後1日目から空腸瘻チューブから輸液ポンプを使用し.20ml/hから開始し.患者の耐容性に応じて毎日徐々にポンプ速度を上げ.通常は術後5～6日目に完全経腸栄養に到達します。 術後早期の経腸栄養は.非経口栄養（静脈内補液）の協力が必要です。 非経口栄養は.患者の栄養ニーズを満たすために経腸栄養を補うものです。 8.退院して自宅で療養している胃がん患者の回復に寄与する食事は何か？ 胃の大腸切除術や胃の全摘術を受けた胃がん患者さんの外科的治療は一段落し.退院して自宅で療養する必要があります。 この段階は「三部治療.七部栄養」と言われるように.とても大切な段階です。 栄養補給に気を配り.患者さん自身の食事に対する耐性や胃の容量などを考慮して.食事の量や種類を適宜調整することが重要です。 一般的に.食事は栄養価が高く.消化の良いものが良いとされています。 (1)食事量を減らして食事回数を増やす：胃がんの根治切除で胃の一部しか残らなかったり.胃全摘で空腸が胃の代わりになるため.本来の食事に比べて能力が著しく低下し.食事回数を増やすことで初めて不足分を補い体の栄養要求に応じることができます。 したがって.患者は良い食習慣を身につけ.規則正しい時間に食事をし.規則正しく定量的に食事をし.少食にこだわり.1日5～6回の食事が適切であるとされています。 主食や副菜は.薄味で柔らかく.消化の良いものを選びます。 食べ過ぎないこと。 米のスープ.卵のスープ.野菜のスープ.レンコンの粉末などの流動食が適当である。 半流動食は.タンパク質.カロリー.ビタミン.脂肪.新鮮で消化の良い食べ物を多く含むことが必要です。 動物性タンパク質の供給源としては.良質で体内で消化吸収されやすい魚が最適なので.イシモチやフナなどの魚を多く摂ることを勧めています。 規則正しい食生活をした後は.野菜や果物など食物繊維を多く含むものを多く食べて.腸の流れを良くすることが大切です。 (3)甘いものや油脂を控える：糖分の過剰摂取は食後の不快感につながるため.過度に甘いものは控える。 脂肪の補給は総エネルギーの35％以内とし.動物性脂肪は避け.植物油.クリーム.卵黄など消化吸収のよいものを選ぶ。 (4)食のタブー：①冷たいもの.過熱したもの.粗いもの.硬いものは避ける②コショウやマスタードなど.辛くて刺激の強い調味料は避ける③強い酒.強い茶は厳禁④フライドチキン.ドーナツなど.油分が多く.粗いものは避ける(4) (5) 貧血の予防：動物のレバーや生野菜を適切に使用し.各種ビタミンやミネラルの摂取を向上させる。 胃がんによる胃全摘術後は.鉄欠乏性貧血が起こりやすいので.赤身の肉.魚.エビ.動物の血液.動物の肝臓.またナツメヤシ.緑葉野菜.ごまペーストなど.たんぱく質と鉄分を多く含む食品を適切に摂取し.貧血の予防に努めましょう。 (6)ゆっくり噛んで飲み込む：手術後は胃の研削機能が不足しているので.歯の咀嚼機能がより重要な役割を果たすはずです。 粗いもの.消化の悪いものは.ゆっくり噛んで飲み込んでください。