概要
急性腰椎捻挫とは.腰部の筋肉.筋膜.靭帯.関節包などの軟部組織の急性捻挫のことである。 腰椎は.靭帯や筋肉などの軟部組織に囲まれており.姿勢の維持や背骨の安定性.バランス.柔軟性を高めるために重要な役割を担っている。 これらの軟部組織の急性捻挫が起こると.背骨の安定性.バランス.柔軟性が損なわれます。
原因
腰部は体重を支える条件下でバランスと調整を保つために周囲の筋肉.靭帯.その他の軟部組織に依存しており.いったんその能力を超えたり.外力伝達への適応に失敗すると.傷害を引き起こす可能性があります。 仕事中や運動中の外力が腰の生理的負荷を超えたときや.何らかの原因で腰の筋肉やその他の軟部組織が機能を制御できなくなったり.機能不全に陥ったときに.程度の差こそあれ.筋肉や筋膜.靭帯.関節包などの軟部組織の急性捻挫による傷害が発生します。
臨床症状
患者の多くは.腰部に外傷を受けたことが明らかで.通常.重いものを持ち上げたり.ある動作をしたときに突然腰に激しい痛みを感じたり.あるいは破れるような音を感じてその動作を止めざるを得なくなったりすることがあります。 咳やくしゃみをしたり.腰を動かすと腰痛が強くなり.ひどいときには座ったり.立ったり.歩いたりすることができなくなります。 時には.痛みがお尻や太ももに放散されることもありますが.ふくらはぎや足には放散されません。
症状
①腰部の変形と運動制限
腰部の硬直と腰部筋肉の痙攣があり.代償的に腰椎の前凸が消失し.時には側弯を伴うこともあります。 腰部の動きが制限され.腰部を動かすと傷ついた軟部組織に負担がかかり.腰部痛が増強されます。
②局所圧迫痛
傷害部位に明らかな固定圧迫痛がある。 腰部筋損傷では.仙棘筋の仙骨.腸骨付着部.棘突起.横突起付近が圧迫点であることが多い。 棘上靭帯や棘間靭帯損傷の場合は.棘上筋や棘間突起が圧痛点である。
③下肢の運動.感覚.反射
急性の腰椎捻挫では.神経機能は損なわれず.下肢の運動.感覚.反射は正常である。 しかし.神経機能の検査は.急性腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別診断に役立ちます。
診断
急性腰椎捻挫は.腰椎捻挫と固定圧痛点の病歴が明確です。 診断は病歴と身体所見から行うことができる。 ただし.腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別に注意が必要である。
治療
(a) 安静
外傷による急性腰椎捻挫の場合.損傷した組織を完全に回復させるため.3～4週間は安静にする必要があります。
(ii) 骨盤の牽引
骨盤の牽引は腰部の筋肉の痙攣を緩和することができます。
筋肉.腱.靭帯の損傷は.押す.こねる.つまむ.摘むなどの腱操作で治療されます。
(iv) 痛点閉鎖
酢酸プレドニゾロンやトレチノインなどの副腎皮質ホルモンを痛点に注射し.通常1回の閉鎖で効果がありますが.まだ痛みがある場合は.隔週で再度注射し.治療のコースとして2-3回行うことができます。
(v) 温熱療法
急性期の最初の数日間を除いて.局所温熱療法は患者の筋肉をリラックスさせ.血液循環とリンパの還流を増加させ.痛みを軽減するために使用することができます。
(vi) 機能訓練
腰部の筋肉の痙攣や痛みが緩和された後.理学療法や腰部の機能訓練により.局所の血液循環を促進し.組織の癒着や変性.慢性腰痛への移行を予防することができる。