精神科医にとって.強迫性障害はその典型的な症状から.診断するのに問題があるように見えないかもしれません。 しかし.実際の臨床現場では.誤診に起因する鑑別診断の問題にしばしば遭遇する。 例えば.ある女性（15歳）は中学生で.成績優秀で学級委員をしています。 1年前から短気で.キレると家のテレビや洗濯機などを壊したり.母親の頭を壁にぶつけたりする。お金に寛大で.同級生によくお金をあげる。授業やクラスメイト.試験をさぼることもあり.勉強に消極的な態度を示し.成績が下がる。よくゲームをして.人に会いたがらない。 一時期は双極性障害の疑いがあった（「イライラ」「放蕩」「抑うつ気分」の存在が認識されていたためと思われる）。 最初の面接で.母親が少女が毎朝シャワーを浴びていると説明したことに注目しました。 そして.インテークインタビューの際に.その女の子に「他に衛生面に過剰な配慮をしているか」と尋ねたところ.「手を洗うたびに手指消毒剤を3回連続で使っている」という答えが返ってきました。 さらに質問：なぜクラスメートにお札を渡すのですか？ 回答：よく目の前でお腹が空いたと泣くので.お金を出さないと嫌われそうな気がします。 やがて.完璧主義的な性格が明らかになった。 強迫性障害という私の診断を推測する必要はありません。彼女は自認しており.私の精神療法と薬物療法に非常に協力的でしたから。 強迫性障害者は完璧主義者であるため.他人に知られることを恐れて症状を隠すことが多く.主に「面子」の問題であると言われています。 医師が正しい考えを持ち.明確な質問をすれば.患者は.医師が自分の強迫症状を見ることができ.それが信頼につながると知っているので.それを認めることになるのです。 だからこそ.精神科医の気配りや感性が必要なのです