無精子症とは何ですか？
無精子症はどのように診断し.治療すればよいのでしょうか？
普段仕事をしていると.成績表をもらってパニックになり.慌てて私のところに聞きに来る患者さんによく出会います。
実は.無精子症にもいくつか種類があり.現在では医療技術が進み.正常な精子さえあれば子供を授かる可能性があるのです。
無精子症とわかったら.さらに検査が必要ですが.これから生殖能力を失うわけではありませんから.あまり心配する必要はないでしょう。
それでは.無精子症の診断から治療までの流れを説明します。
WHOの「標準的男性不妊検査・治療マニュアル」には.精子密度が0に等しく.精液を遠心分離しても精子が見つからない場合を無精子症と定義していることが明記されています。
通常の精液検査では精子が見つからなくても.精液標本の遠心分離後に少数の精子が見つかる場合は.クリプトスペルミアと呼ばれます。
無精子症の臨床診断は.精液の遠心顕微鏡検査を3回行い.非射精や逆行性射精を除外して初めて確定することができます。
体内には視床下部-下垂体-精巣の軸があり.視床下部や下垂体がいったん機能不全に陥ると.必然的に次のリンクに影響を及ぼします。
これは.視床下部がゴナドトロピン放出ホルモンを分泌する機能を完全に.あるいは部分的に欠き.下垂体を刺激してゴナドトロピンを分泌することができない先天性の疾患で.そのため思春期前に精巣の発達が止まり.精子を作ることができないことが多いのです。
また.下垂体や甲状腺の病変などの内分泌疾患でも.無精子症を呈することがあります。
これは.川の上流が断たれ.下流を灌漑する水がなければ.魚やエビなどの動植物はすべて死んでしまうのと似ています。
このような内分泌軸の病変による無精子症は.一律に精巣前に分類され.性ホルモン検査で低値を示すことが多いのです。
Kerner症候群.両側停留睾丸.無精子症.only
supportive
cell症候群.精巣外傷.捻転.精巣血管障害などである。これらの患者では.精巣に造精細胞がないか.造精細胞がわずかに散在しているだけである。重度の長期精索静脈瘤による精巣萎縮や圧痛も造精器障害の原因になることがある。
また.おたふくかぜに続発する重症の睾丸炎も無精子症の原因となるため.その治療が重要です。
この場合.睾丸は捨てられた加工工場のようなもので.外見は正常でも.実は内部では何も生産していないのです。
このように精巣自体の病変による無精子症は精巣性無精子症に分類され.性ホルモン検査では患者さんの性ホルモン値が高値を示すことが多いようです。
この場合.睾丸は大量の精子を生産していますが.体内に排出することができないため.精液中に精子が存在しません。
これは.満足のいく製品を作ることはできても.それを運搬することができない加工工場に似ています。
このような精子輸送パイプラインの病変による無精子症は.精巣後遺症に分類され.性ホルモン検査では正常値を示すことが多いようです。
初回に無精子症の検査を受け.5日間安静にして性行為を控えるように言われ.2回目に精液を分析したところ.1回目の採精時に精液を見逃していた.採精室の環境に慣れていなかった.精子採取のための自慰行為をしたことがない.という患者さんに多く遭遇しています。
診断の確定が可能です。
また.無精子症との違いがわからない患者さんも多いようですが.無精子症患者さんの精液は健常者と変わりなく.精液中に精子がないことを除けば.性行為や性的快感.射精のプロセスに異常はないことに注意する必要があります。
病歴聴取と身体検査：無精子症の原因となりうる病歴を把握するための詳細な問診。包括的で詳細な身体検査は.無精子症の最も基本的かつ重要な検査で.そこから無精子症の原因を最初に特定することができる。
精液検査の結果は無精子症の診断の基礎となる。
精液検体は通常3～7日間の禁欲後に採取する。
精液量も重要である（正常1.5mL以上）。
精液血漿生化学検査の結果で.無精子症の原因を予備的に判断することが可能である。
染色体検査：無精子症の患者には染色体検査をルーチンに実施し.染色体異常の有無を確認する。
血清性ホルモン検査：この検査も無精子症の原因究明の初期段階として有用である。
精巣生検：上記の検査結果をもとに.さらに精巣生検が必要かどうか総合的に判断します。
この病気は予防が重要で.感染因子を発見したら.速やかに治療して病気の悪化を防ぐ必要があります。生殖器の損傷.精巣の損傷や捻転.精索捻転などをもたらす外傷.ヘルニア修復手術や前立腺手術などによる外傷も精巣機能に影響を与え.精子の生産を低下させることがあり.この症状は予防と適時有効な対策が重要です。精子は非常にもろく.もし露出されたら
精子は非常に壊れやすく.強力な電磁波.放射線にさらされた場合.この病気の原因は.唯一の良い予防です。精巣局所高温.頻繁に.長い時間湯けむり風呂.サウナ.または精巣温度上昇による他の要因は.精子の生産に影響を与えますが.そのような場合のほとんどは以下の精子.あまりにも多くの精子死.等であります。
特発性性腺刺激ホルモン分泌不全症は.hCGやhMGで治療できますが.効果が出るまでに半年から1年かかり.そのような患者さんは受診が遅くなるほど.治療効果は低くなります。
成人の患者さんの中には.まるで子供のように睾丸が見えている人もいて.これでは治療の効果も半減してしまいます。
この治療プログラムは.干上がった川に水を補給して.川の中の魚やエビなどの動植物が再び成長できるようにするようなものである。
陰睾の治療は.2歳までに手術をすることが勧められている。
遅くなればなるほど生殖能力への影響が大きくなる。
成人してから無精子症になったときに手術をしても.精巣の造精機能の改善は望めないからである。
両側精管切除術を受けた患者さんで.精管の閉塞が明らかな場合は.直接精管切除術による再疎通が可能で.顕微鏡的吻合法を用いれば再疎通率は高くなります。
精管遠位部閉塞の一部の患者には.特定の状況に応じて.精管切除術をインターベンションで行うか.外科的再疎通術を行うことができる。
ICSIは.重度の乏精子症.衰弱.奇形.先天性両側精管症.外科的治療ができない閉塞性無精子症.精管切除術に失敗した患者さんにも子供を授けることを可能にしているのです。
無精子症は不治の病ではないので.検査報告書をもらってから慌てず.普通の病院の生殖医療センターの男性科で検査を受け.さらに改善されることをお勧めします。
淋病.梅毒.精巣上体炎などの病気にかからないようにする。
無精子症の患者さんの大半は.睾丸に精子があることを確認した後.できるだけ早く体外受精のための通常の病院を選択する必要があります。
そのため.タイミングが重要なのです。
普通の病院を選んで受診するようにする
多くの患者さんは.全国を回ってたくさんのお金を使い.たくさんの薬を飲み.たくさんの時間を浪費しますが.実はその必要は全くなく.最初から最後まで普通の大きな公立病院の生殖医療センターを選び.医師のアドバイスをよく聞き.医師のアドバイスに従ってステップバイステップの治療をすれば.大丈夫なんですよ。