精神医学は.その反診断.反治療の側面から.常に外部からの攻撃にさらされてきました。 しかし.ある医師.ピーター・ゴッチェ教授が最近「エビデンスに基づく精神医学委員会」という新しい団体に参加し.「抗うつ剤は益となるよりも害となることを研究が示している」というようなセンセーショナルな発言をするようになりました。 “精神科の薬は治療よりも毒性が強い “とか。 これらは.『タイムズ』や『ガーディアン』紙の見出しを見事に飾り.またもや不合理な議論を巻き起こした。 特に心配なのは.この医師が.臨床医に最高品質のエビデンスに基づく証拠を提供することを目的とした「北欧コクラン共同計画」の共同設立者でもあることです。 抗うつ薬の効能と副作用の真実とは？ なぜゴーシェ教授は.これまでの職業を捨ててまで.このような論争を叫んだのだろうか。 うつ病は重篤な再発性疾患である。 現在.ヨーロッパでは障害の原因の第1位であり.2030年には高所得国の死因の第1位になると予想されています。 抗うつ薬は急性期のうつ病に高い効果を示し.治療必要数（NNT）は約6である。 例えば.コクランレビューは最近更新され.18試験.1987人の被験者を含むamitriptylineの研究が掲載された。 その結果.アミトリプチリンはプラセボに比べ.急性寛解の達成に非常に有効であった（オッズ比［OR］2.67.95％CI 2.21C3.23）。また.治療失敗による試験からの脱落もアミトリプチリンはプラセボ群より著しく少ないことが示された。 この結果のどこに.抗うつ剤が「益よりも害を及ぼす」ことが示されているのでしょうか？ 副作用による脱落者はかなり少なく.製薬会社が主催する研究でも.独立した財団が主催する研究でも.結果のパターンは同じであった。 実際.精神科治療薬の治療効果の大きさは.身体疾患の治療に使われる薬と変わりません。 また.抗うつ剤は再発予防に有効で.NNTはわずか3であり.このクラスの薬剤の中では最も有効なものの一つである。 毎年.約6,000人のイギリス人が自殺で亡くなっています。 そのほとんどがうつ病の症状を持っており.70％以上が自殺時に抗うつ剤を服用していませんでした。 抗うつ剤を適切に使用している国では.自殺率が大幅に減少している一方で.抗うつ剤に対するロビーの圧倒的な非難は.このグループの規模をさらに拡大させる可能性があるのです。 の3種類があることは否定しませんが.過剰摂取の場合でも.新しい抗うつ剤では重篤な副作用や致命的な副作用はまだ稀です。 実際.新しい抗うつ剤.特にSSRIは.これまでに作られた薬の中で最も安全な部類に入ります。 私たちの経験を総合すると.大多数の患者さんは.薬を中止した後の離脱症状に対処できないからではなく.実際に精神状態が改善され.気分が良くなるから薬を続けることを選択するのです。 抗うつ剤の成分による極端な副作用のケースは.一方では極めて稀であり.他方では全く説明がつかないほど奇妙なものであることもあります。 これらの極めて珍しい.あるいは深刻な症状を.二重盲検法による臨床試験で.ほとんど無害な薬物のせいだとするのは.民間伝承の逸話を正しい歴史に捏造するのと同じである。 また.時には.訴訟のために真実がねじ曲げられることもあります。 反精神医学団体は.うつ病患者には薬物療法よりも運動療法や精神療法で病気を治すべきだと主張することが多い。 しかし.大うつ病患者に対する抗うつ薬治療の代替療法として心理療法を用いることを支持する対照研究からの証拠はほとんどない。 実際.もし心理療法が薬と同じ基準でテストされたとしたら.後者がうつ病の治療に承認されるかどうかさえもわからないのです。 薬物療法と違って.心理療法は副作用が少ないという意見もあります。 この考え方は非常に誤解を招きやすい。 精神療法の副作用として自殺願望や自殺の成功があり.また.治療者と患者の性的トラブルも懸念されています。 また.最近のコクランレビューでは.運動療法は “対照群と比較して抑うつ症状の軽減に中程度の効果がある。しかし.方法論的に問題のない研究のみを分析した場合.効果はやや劣る “と結論付けられています。 さらに.運動療法は.心理療法や薬物療法と比較して.患者さんの受容度が高いわけではありません。 エビデンス・ベースト・メディシンに徹する医師が.抗うつ薬について誤った議論を連発するのはなぜか。 推測するしかない。 まず.一般開業医（GP）は.軽度の身体的・精神的問題を抱える多くの患者さんに日々遭遇しています。 私たちは.開業医の同僚と話していて.開業医がこのグループの患者さんを治療することに.実はあまり心を傾けていないことを知っています。 そのため.「治療はあまり重要ではない」と考えた方が.医師も安心できるのではないでしょうか。 第二に.今日のような絵空事や二元論信仰では.ある物質（思考）の欠乏を薬で治療するということは.実行不可能で非合理的であり.まず望むところではないと思われるかもしれません。 第三に.近年.製薬会社と精神科医が共謀して.プラシーボと変わらない薬を大量に作りながら.新しい病気を作り出すために働いているという陰謀論が広まっていることです。 すでに古い歴史を持つ反精神医学運動は.この「春風」によって活性化されたのである。 この信念の反資本主義的な意味合いは.反精神病やその極端な.あるいは異端な政治的見解との関連性とも共鳴している。 理由はともかく.ゴーシェ教授が提示した極端な見解は.精神医学の学問分野に対する冒涜であり.精神障害とその患者に対するスティグマを体現し.強化するものであることは確かである。 医療従事者は.自らの判断で.このような否定的で思慮の浅い見解に強く対抗する自律性を持つべきである。