乳頭分泌物が検出された場合.それが自然流出なのか.押し出されたものなのかを知ることが重要です。 自然流出の場合.病的な状態が一般的です。 例えば.避妊ピルやデポ剤を服用している更年期または閉経間近の女性では.乳輪下組織や乳頭を圧迫すると.少量の濁った乳白色または濃厚なやや灰色がかった分泌物が見られることがよくあります。 乳頭分泌物の場合.真性分泌物か偽性分泌物かを区別することが重要です。 真性は乳管分泌物であり.偽性は乳頭びらん.乳頭外傷.ページェット病.再発性感染症による乳管瘻からの分泌物である。 乳頭溢流では.そのほとんどが乳管内乳頭腫であり.悪性のものは10％程度である。 (1)乳汁様溢流：分娩時以外の両側性自然乳頭からの持続的な分泌物で.脱脂乳のような色をしており.無月経に伴うことが多く.卵巣機能が正常な女性にも起こることがあり.また.避妊薬.鎮静薬などの特定の薬剤によって起こることもある。原因は.脳瘻に対する視床下部の反応である。 視床下部が下垂体の抑制を弱め.下垂体プロラクチンが増加するためである。 (2)水様溢流：透明な水様溢流は.しばしば悪性病変の可能性を示唆するので.できるだけ早く手術すべきである。 (3)血漿.血漿血.血液の溢流：血漿はほとんどが黄色味を帯び.血漿血は赤味または褐色.血液は赤色または褐色である。 線維嚢胞性過形成.乳管内乳頭腫.進行性乳管拡張症.乳房の悪性腫瘍によくみられるが.妊娠によって著しく充血した乳房にみられることもある。60歳以上の患者では.約半数近くが乳がん患者である。 漿液性.漿液性出血性.出血性溢乳の患者では.できるだけ早期に外科的生検を行うべきである。 (4)粘液性溢流：乳頭・乳輪の発赤.熱感.かゆみ.腫脹を伴う粘性の濃い分泌物。 乳輪の下に.ミミズのような感覚で触れることがあり.乳管拡張症や漿液性乳腺炎.にきび様乳癌の患者さんに多くみられ.発症が続くと漿液性.漿液性出血性.出血性溢乳を起こすことがあります。 この疾患は更年期または更年期に近い患者に多く.また性腺機能低下症の若い女性にもみられ.患者は頻繁に乳首を触る習慣がある。 そのため.早期から乳頭の洗浄に注意を払い.乳頭を触らないようにし.エストロゲンの適切な治療を行う必要があり.しこりを伴う場合は早期に外科的検査を行い.診断を明確にする必要がある。 (5）膿性溢出：急性乳腺炎.授乳期の慢性乳腺炎.中心性膿瘍.形質細胞性乳腺炎で多く見られます。