ボツリヌス食中毒は.ボツリヌス菌の外毒素を含む食品を摂取することによって起こる毒性疾患であり.ボツリヌス中毒とも呼ばれる。 主な臨床症状は.吐き気.嘔吐.眼筋や咽頭筋の麻痺などの中枢神経症状です。
ボツリヌス菌は.Clostridium salivariusとも呼ばれるグラム陽性嫌気性クロストリジウム細菌で.神経毒.強い毒性.約0.01mgでヒトに致死.毒素は胃酸に強いが.熱には強くない。 この毒素は乾燥.密閉.暗黒の条件下で何年も保存することができる。 この毒素は毒性が強く.無色.無臭.無味で検出が容易でないため.予防に注意が必要です。
伝送路
1.感染源
家畜.家禽.魚類が感染源となる。 この菌は自然界に広く分布し.動物（主に草食動物）の腸から排出され.土壌や砂浜を汚染するため.缶詰食品を汚染し.加熱が不十分な場合など.生産された菌が破壊されず.酸素不足の環境と相まって.Clostridium Botulinumが増殖し.大量の外毒を生産する。
2.主に食物の伝達による伝達経路.中毒食品の種類はあります。
大豆発酵製品：臭豆腐.豆板醤.臭テンペ.カビ豆腐.豆腐かす.えんどう豆ペースト.そら豆ペースト.小豆ペースト.カビ豆.など。
(ii) 発酵パスタ製品：トウモロコシ粉ペースト.小麦ふすまペースト.スイートパスタペースト.米粉ペースト.大豆ペーストなど。
動物性食品：生肉.臭い羊肉.調理した羊の頭.悪い豚肉.死んだロバの肉.マトン.豚肉.腐った卵と臭い魚.塩漬け魚.ベーコン.乾燥牛肉.乾燥馬肉.ローストビーフなどではない。
(iv) その他：川豆の漬物.腐ったジャガイモ.カビの生えたトウモロコシなど。
これらの食品のプロセスは.すべて持っています。
食材は地場産品であり.ボツリヌス菌の出芽細胞（特に毒素産生株）に汚染される可能性がある。
(ii) 発酵が本質的に嫌気性であること。
(iii） 発酵食品を25〜35℃の室温に保つ（防火壁の横またはベッドの上に置く）。
餡を作った後.少量の塩や調味料を追加しても餡の性質は変わりません。
ボツリヌス菌は必ずしも厳密な酸素欠乏と適温を必要とせず.E型菌は6℃の低温でも増殖し毒素を産生する。A型.B型菌は食物を腐らせるタンパク加水分解酵素を産生するが.E型菌はこの酵素を作らないので食物を腐らせず.放置しても容易に病気にならない。
戦争環境では.敵はボツリヌス毒素を使用してエアロゾルによって拡散することができ.広く飲料水.食品.調理器具を汚染し.時間内に処理しなければ.集団中毒を引き起こす可能性があります。
3.感受性 普遍的な感受性で.ヒトからヒトへの感染を引き起こさない。
罹患率特性］
ボツリヌス中毒の発生範囲は.ボツリヌス毒素を含む食品の普及によって決まります。 中国ではボツリヌス中毒には2種類あり.特定の食堂で多くの労働者とその家族が同じ毒物を食べて.数十人以上が中毒になる集団発生型がある。 例えば.1960年に青島で450人が一緒に蒸した缶詰の肉を食べ.75人がボツリヌス中毒になった事件があった。 これは.過去30年間に中国で発生したボツリヌス中毒の中でも稀なケースである。 納豆や納豆菌は主婦の手作りであることが多く.また.納豆菌は食事に添える少量の食品が多いため.短期間に多くの人が同じ性質・種類の臨床症状を示す他の食中毒とは異なり.発症は散発的で時期もバラバラである。 主婦の中には.知らず知らずのうちに有毒な納豆を近所の人に与えてしまい.同じように中毒症状を起こしてしまう人もいます。 その結果.毒入り食品の蔓延は.それに応じて病気の蔓延にもつながる。 これは現在でも中国におけるボツリヌス中毒の主な特徴であり.最も一般的なものである。
病態]。
ボツリヌス毒素は主に上部消化管で吸収される神経毒で.小腸・大腸に入った後.ゆっくりと吸収され.胃酸や消化酵素で破壊されないため.ほとんどの患者さんは発症が遅く.長期に渡って病状が続きます。 ボツリヌス毒素は.吸収後.主に脳神経核.末梢神経.筋接合部.植生神経終末に作用し.コリン作動性神経線維の伝導を阻害し.神経終末のシナプス前で神経インパルスを遮断し.神経伝達の媒介であるアセチルコリンの放出を抑制して筋収縮.運動障害を起こし.弛緩性麻痺を引き起こします。 アセチルコリンの静脈注射は.麻痺した筋肉の機能を回復させることができます。
病態は主に脳神経核と髄鞘前角の変性変化で.これらに支配される対応筋群の麻痺や.脳幹核の損傷などが起こる。 脳と髄膜のうっ血と浮腫が目立ち.広範囲に点状出血と血栓症が見られる。 神経節細胞の変性は.顕微鏡で見ることができます。
臨床症状
潜伏期間は12〜36時間.最短で2〜6時間.最長で8〜10dで.投与量が多いほど潜伏期間は短くなり.重症化しやすいとされています。
発症は突然で.初期には頭痛.めまい.立ちくらみ.脱力感.吐き気.嘔吐（E型菌は吐き気.嘔吐が強く.A型菌.B型菌は少ない）.その後.目の内外の筋肉が麻痺して.霧視.複視.眼瞼下垂.瞳孔散大.光反射消失などの眼症状が出現する。 口や咽頭が赤くなり.咽頭筋が麻痺していると吸気が困難になる。 低緊張は主に頸部と四肢の近位部に見られる。 頚椎の筋力低下により.頭部が前方または片側に傾いている状態。 腱反射は左右対称に弱くなることがあります。
植物神経終末はまず興奮し.次に抑制されるので.涙腺.汗腺.唾液腺の分泌は増加し.次に減少する。 血圧は最初正常で.その後上昇する。 脈拍が遅く.その後速くなる。 難治性の便秘.腹部膨満感.尿閉がしばしば見られる。 病気の経過中.患者は覚醒し.正常な感覚を持ち.発熱はない。 血液.尿.脳堤液のルーチン検査で異常な変化はない。 軽症の場合は5〜9日で徐々に回復しますが.全身の脱力感や眼筋麻痺は長期間持続します。 重症患者の多くは救助が間に合わず死亡し.死亡率は30～60％である。 死因は.髄膜麻痺による口笛不全.心不全.誤嚥性肺炎による二次感染などが主である。
まれに乳児が少量のボツリヌス菌を飲み込み.腸内で増殖して神経毒を産生し.それが吸収されて突然の吸入麻痺による死亡（乳児突然死症候群.SIDS）を引き起こすことがあります。
診断名
1.特にハム.サラミ.缶詰や瓶詰などの怪しい食べ物を食べた履歴があり.集団発症で同じ食事.最短2時間の潜伏期間.最長14日.最多12-16時間です。
臨床症状は.頭蓋骨と頂部髄質の運動神経麻痺が主で.消化器症状は軽微で.常に意識ははっきりしていて.感覚にも異常はない。 複視.斜視.眼瞼下垂.嚥下障害.口笛障害などの特異な神経症状や徴候がある。
3.発症期の患者の便からA型.B型.E型のボツリヌス菌が分離されることがある。
また.ボツリヌス菌のエキソトキシンは.発症時の患者さんの血清中に検出されることがあります。 確認は.患者の血清と疑わしい食品にボツリヌス毒素が含まれているかどうかの動物実験.あるいは疑わしい食品を嫌気培養に用いて病原菌を分離することで行うことができます。 戦争環境では.敵から投与されるボツリヌス毒素を含むエアロゾルを警戒することが重要で.疑わしい場合は付着場所から洗い流して動物実験することも可能である。
1.動物実験
(1) 早期血清をとり.マウス（またはモルモット.子猫）の腹腔内に1匹あたり1ml注入し.対照群にそれぞれA.B.E.F型の抗毒素を加える。ボツリヌス毒素があれば.マウスは口笛が吹きにくく.ビーウエスト（蜂のように腰が凹む）.声を失うが.同種の抗毒素を加えたものは症状がない。
(2) コントロールとして100℃で20分間加熱して毒素を除去した浸出液に加え.上記の方法で疑わしい食品の生理食塩水をマウスの腹腔内に注入し.その結果を観察したところ.浸出液に含まれる毒素の量は1.5倍であった。
(3) 鳥類眼瞼注射法：ニワトリ.スズメ.ハトの下眼瞼の皮下に片側は検体溶液を 0.1-0.5ml 注射し.もう片側は対照として希釈した溶液を注射する。 まぶたが閉じていれば.検体にボツリヌス毒素が含まれていると判断できる。 検体中の毒素の量によって.検出時間は10分から48時間まで変化します。 異なる種類の抗毒素を別々に検体に添加すれば.毒素の種類の判定に利用できる。
2.間接血液凝集検査 ボツリヌス毒素に感作された赤血球を用いて.食品浸出液の毒素を検査する方法は.高い特異性と感度を有しています。
鑑別診断
クレマス性小児麻痺.ジフテリア後神経症.流行性B型脳炎.急性多発性神経炎.キノコやブドウ球菌の腸内毒素による中毒などとの鑑別。
治療法
1.抗毒素治療抗毒素治療多価ボツリヌス毒素（A.B.E型）この病気のための特別な効果を持って.早期に適用する必要があります.病気や麻痺の発症後24時間以内に最も効果的な注射.毎回5万から10万単位の用量.静脈内または筋肉内注射（最初の血清感度試験.アレルギー最初の減感作治療）.必要に応じて.同じ量を繰り返し一度与えた後.6時間後。 病原体の種類が確定している場合は.同じ種類の抗毒素を毎回1～2万単位ずつ注射する。 日経過すると抗毒素の効果は弱くなりますが.血中に残存する毒素を中和するために注射を続ける必要があります。
2.対症療法 麻痺の悪化を避けるため.厳重に寝かせ.適切な鎮静剤を投与すること。 食後4時間以内に5％炭酸水素ナトリウムまたは1：4000過マンガン酸カリウム溶液で胃洗浄と浣腸を行い.胃や腸に吸収されなかった毒素を破壊することができます。 咽頭筋麻痺には.経鼻栄養と輸液が推奨されます。 口笛が困難な場合は酸素を投与し.早期に気管切開を行い.口笛が麻痺している場合は人工口笛を使用する必要があります。 腸管内のボツリヌス菌を破壊し.エンテロトキシンの継続的な産生を防ぐために.ペニシリンの大量投与が行われる場合があります。 また.状態に応じて.強心剤や二次的な細菌感染の予防などの対策も行う必要があります。 退院後10〜15日間は肉体労働は避けるべきでしょう。
3.化学療法 近年.塩酸グアニジン35-50mg/kg/dを4-6回に分けて経口投与する方法がとられています。 末梢神経線維からのアセチルコリンの遊離を促進することにより.神経筋の伝達機能を改善し.筋緊張を高め.中毒症状を緩和する効果があることが報告されています。
予防］について
食品.特に缶詰.ハム.保存食の製造と検査は厳格に行う。 缶詰の端がふくらんでいたり.中身の色や風味が変わっていたりしたら.たとえ煮沸しても販売・消費禁止にすべきです。 穀物や豆類もボツリヌス菌に汚染されていることがあるので.発酵したもの.腐ったものは食べないようにしましょう。
戦時下においては.敵が撒いたボツリヌス毒素のエアロゾルによって飲料水が汚染され.集団中毒を起こさないように注意する必要があります。 仲間内でボツリヌス毒素中毒が発生した場合は.直ちに予防的に多価精製ボツリヌス毒素剤を1000〜2000u.週1回.3回皮下投与すること。 缶詰を常食している人には.抗毒素の注射を検討することもあります。