B型肝炎ウイルス感染症患者における抗ウイルス治療の必要性は.血清HBV DNA値.血清トランスアミナーゼ値.肝疾患の重症度によって決定されます。 また.抗ウイルス療法を開始するかどうかは.年齢.家族歴.合併症などの要因を考慮し.患者さんの疾患進行のリスクを総合的に判断して決定されます。 具体的には.i.臨床検査により確定的に肝炎の増悪が認められる患者 ii.肝炎の増悪が認められる患者 の3条件とする。 抗ウイルス療法が推奨されるB型慢性肝炎患者は.以下の基準も満たす必要があります。 1.HBVDNA値：HBeAg陽性患者では20 000 IU/ml以上.HBeAg陰性患者では2 000 IU/ml以上 2.トランスアミナーゼ値：通常トランスアミナーゼ正常上限の2倍以上の上昇の持続が必要とされます。 2.病理学的検査により.著しい炎症又は線維化を認める患者。 HBV DNAが持続的に陽性であるが.上記のB型肝炎ウイルス感染症の治療基準を満たさない患者において.肝穿刺病理検査や肝エラストメトリーで明らかになった著しい肝炎（グレード2以上）や線維化（グレード2以上）が認められる場合は.疾患進行のリスクが高いので抗ウイルス療法を検討することがある。 1.トランスアミナーゼが正常値上限の1倍から2倍の値が続く患者.特に30歳以上の患者には.肝穿刺病理検査または肝エラストメトリー検査を推奨する。 2.トランスアミナーゼが持続的に正常で.30歳以上で肝硬変または肝細胞癌の家族歴のある患者には.肝穿刺病理検査または肝エラストグラフィーを行うことが推奨される。 3.肝硬変を示す患者。 肝硬変の客観的証拠が存在する場合.トランスアミナーゼやHBeAgの状態にかかわらず.HBV DNAが陽性である限り.積極的な抗ウイルス療法が推奨されます。 特に注意すべき点は.A型肝炎.E型肝炎などのウイルス性肝炎や.薬物.アルコール.免疫など他の要因によるトランスアミナーゼの上昇など.他の肝臓疾患が併発している可能性を排除してから治療を開始することです。