頚椎椎間板ヘルニアの治療には.頚椎前方除圧-インプラント固定術と.後方単孔式除圧術または両孔式除圧術がある。 一部の著者による観察の結果.エンドプレートを温存しない頚椎インプラント前方固定術には.隣接セグメントの頚椎の代償性変性.前方崩壊.椎間孔の縮小.固定セグメントの高さの減少.症状の再発等の問題があることが判明した。 外傷性・変性性の頚椎椎間板ヘルニア102例に対して.エンドプレートを温存したインプラント前方固定術.および先に行ったエンドプレート温存しないインプラント前方固定術による外科治療が施行された。 平均追跡期間は2年6ヶ月で.両者の融合したセグメントの高さへの影響を比較した。 13歳から67歳.平均年齢39.7歳の外傷性・変性性頚椎椎間板ヘルニア（A群）男性79例.女性23例の合計102例を.臨床検査.X線検査.MRI検査により診断し.外科的治療を行った。 外傷性頚椎椎間板ヘルニア56例.変性頚椎椎間板ヘルニア46例.頚椎2・3椎間板ヘルニア5例.頚椎3・4椎間板ヘルニア17例.頚椎4・5椎間板ヘルニア49例.頚椎5・6椎間板ヘルニア43例.頚椎6・7椎間板ヘルニア14例.胸椎7椎間板ヘルニア6例で.2椎間板ヘルニア24例と3椎間板ヘルニア4例であった。 頚椎椎間板ヘルニアの症例は4例で.椎間が3つであった。 内板を温存しない既往の頚椎固定術を対照群（B群）とした。 1.2 手術方法および術後治療 内板温存群では.102例に対して.椎間板を後縦靭帯まで切除し.軟骨内板を削り.骨内板を血液が漏れる程度に粗面化し.自家腸骨ブロックの移植を実施した。 内部固定を行うかどうか。 術後の管理は日常的に行われます。 内固定があるものは頚椎カラー外固定を追加し.内固定がないものは頚胸部石膏外固定を3ヶ月間施します。 椎体内板を温存しない頚椎前方固定術では.丸鋸や電動ドリルで対応する椎体腔に溝を作り.椎体内板の残存部分を噛み切り.椎体の海綿骨を取り除き.自家腸骨ブロックを埋め込み.内固定するかしないかを選択した。 両群の合計症例数は.内固定術あり142例.なし38例であった。 術後の管理はA群と同様であった。 1.3観察方法 術後1w.3ヶ月.6ヶ月.1年.2年.3年目に頚椎正・側面X線写真を撮影し.頚椎の形態を観察した。 融合したセグメントの高さは.Emery法により.融合したセグメントの上方の下端板と下端板で横線を引き.上端板と下端板の中点を求め.その2点間の垂直距離を融合したセグメントの高さとした。 A群では.非融合部の頸部変性が19例.後方崩壊が17例.融合部の前方崩壊はなし.B群では.非融合部の頸部変性が23例.融合部の前方崩壊が19例.後方崩壊が7例であった。 A群では術後3ヶ月.6ヶ月.1年.2年.3年の平均融合部高さ（P>0.05）.B群では術後6ヶ月.1年.2年.3年の平均融合部高さ（P>0.05）に有意差はなかった。 術後6ヶ月.1年.2年.3年の平均融合セグメント高さとB群の術後融合セグメント高さの差は有意であった（P0.05.表2）。 内板を温存しない頚椎インプラント前方固定術は.術後の椎体高や癒合セグメント高さの減少.隣接椎間板ヘルニア.症状の再発などの問題をしばしば引き起こすことが.一部の著者によって明らかにされています[2-4]。 米延ら[4]によれば.終板を温存しない頚椎インプラント前方固定術は.しばしば非癒合セグメント.特に隣接セグメントでの運動と応力集中が増大し.異常運動.不安定.ディスク変性.隣接セグメントでの症状の再発をもたらすとされています。 徐宝山ら[2]は.内板を温存しない頚椎前方除圧・固定術を行った107例を10年以上経過観察し.融合した区間は融合角が大きく.椎体前部が程度の差こそあれ崩壊し.隣接区間に変性椎間板突出が12例あったことを明らかにしています。 張夏ら[5]は.骨移植を伴う前方除圧・固定術を行った頚椎症76例において.術後に頚椎変性の増悪が見られたのは38例.頚椎椎間板ヘルニアの再発が見られたのは4例と報告した。 エンドプレートを温存した頚椎前方除圧-インプラント固定術は.海外で行われている椎体と癒合したセグメントの高さをよりよく維持することができます。 内板の保存は.自家椎間固定術の理想的な生体力学的強度を維持するための基本です。 内板を温存した後も.レシピエントベッドである内板には豊富な血流があり.内板を温存しても骨移植の癒合に影響はない。 融合までの平均期間は.終板保持群3.9ヶ月.終板保持なし群3.6ヶ月であり.両者に有意差はなかった（P>0.05）。 したがって.終板を温存した頚椎固定術は.頚椎の骨性癒合の質に影響を与えず.癒合までの時間にも影響を与えなかった。 著者らは.終板を温存した頚椎前方固定術は.（1）終板軟骨に血液を循環させずに手術を行うため.術中出血が大幅に減少する.（2）椎体周囲の皮質骨の生体力学的特性が保たれ.終板皮質骨の強度が高く.椎体の海綿骨が崩壊しにくい.（3）椎間孔の高さが維持されており.椎間孔の変形も少なく神経根圧迫の可能性を低くできる.（4）骨移植が椎体内に崩壊しにくくなる.というメリットがあると判断しました。 骨移植片は椎体に倒れ込みにくく.椎間を持続的に支える効果があるため.椎間孔の高さを維持することができます。 また，内固定を行った群と行わなかった群の平均高さに有意差はなく（P>0.05），内固定の使用は，癒合部高さの減少や癒合部高さの維持の主な原因ではないことが示唆された． 確かに.内固定は頚椎の安定性を維持し.固定を容易にするために有効です。 経過観察では.6ヶ月後の各時点で.保存されていない内板群と術後1-w群の間で.平均融合部高さに有意差が認められた（p0.05）。 融合部高さの低下は主に術後1年以内.特に術後6ヶ月以内に起こり.1年後.頚椎の骨癒合完了と骨移植の這い上がり置換により.融合部高さはもう大きく低下しないことが示唆された。 内板温存群では.術後どの時点でも融合部高さに有意差はなく（P>0.05）.内板温存による頚椎前方骨移植術は.椎体および融合部高さの維持に優れていることが示唆された。 したがって.頚椎前方手術.特に内板を温存しない頚椎前方移植固定術は.術後3～6ヶ月間は適切な装具で保護し.術後の固定セグメントの高さの低下を防ぐ必要があります。 著者らは.unpreserved endplate群において.徐々にfusion segment heightが減少した理由として.①手術中に椎体内板と一部の海綿骨が破壊され.fusion segment heightが減少したこと.②手術後に骨移植が一部吸収されたこと.③手術後に骨移植が椎体内に崩壊したこと.④体重負荷が早期にかかったために症例によっては骨移植が完全に這い上がってきて骨移植に置き換わらなかった微細骨折の可能性が推測しています。 そのため.多くの場合.術後6ヶ月から1年の間に融合部高さの減少が起こります。 5 ⑤前縦靭帯.時には後縦靭帯などの脊椎の安定構造も破壊され.椎体に異常な応力がかかる一方.骨移植の後方に約5mmの隙間があるため.骨移植の面積が元の椎体の上下端の断面積より小さくなり.骨移植にかかる応力が著しく増加し.応力が骨移植の支持限界を越えると崩壊する恐れがある[5]。 そこで.Jia Lianshunら[6]は.骨移植や内固定を伴う骨移植の際に融合したセグメントの高さを維持することの重要性を強調し.骨移植はギャップ距離より2mm以上大きくして.骨治癒中の前柱高を失わないようにしなければならないとした。 本研究では.非癒合領域の術後頚椎変性と後方骨棘が両群で若干発生し.癒合セグメントが多いほど合併症が多くなることがわかった。 しかし.内板を温存しない群では19例で融合部の前方崩壊が生じたのに対し.内板を温存した群では前方崩壊が生じなかったことから.内板の温存が融合部の前方崩壊の防止に有効であることが示唆された。 ハイドロキシアパタイトをコーティングした人工椎間板置換術は.椎間板の機能を維持し.融合したセグメントの高さを維持することが動物実験で確認されており[8 ].Xu Yuliangらが行った人工髄核置換術も良い結果を得ているが.人工椎間板の設計はまだ完璧ではなく.動物実験や初期臨床応用の段階で.その機能代替の効果についてはさらなる検討が必要とされている。 さらに.多くの場合.頸椎の安定性のために頸椎固定術が必要となります。 したがって.内板を温存した頚椎前方固定術は.椎体と癒合部の高さをよりよく維持し.癒合部の前方崩壊を防ぐことができる術式である。