外来で手術に適したパーキンソン病の患者さんに出会うたびに.私たちは失敗の模倣にならないようにと.身近にいたり聞いたりした手術の失敗例を引き合いに出して.手術の話をすることを恐れてしまいます。 実際.どんな手術にも成功の可能性と失敗のリスクがある。 手術を決断する前に.適応を考慮し.利益とリスクを最大化することに加え.外科医と患者の双方が.調和.タイミング.場所という3つの要素を考慮する必要がある。 人間的な調和：患者を診るということは.その人自身について診るということなので.人間的な要素が常に優先される。 家庭でも何事も調和がとれていればスムーズにいく。 ここでいう “人間的調和 “とは.適切な診断.適切な手術適応.手術の禁忌がないこと.手術に対する合理的な期待など.適切な人間関係を意味する。 正しい診断は非常に重要であり.各診断基準を見直すだけでなく.罹病期間を参考にすることも多い。 初期のパーキンソン症候群の多くはパーキンソン病と非常によく似た症状を示すため.2012年のパーキンソン病DBSに関する中国の専門家コンセンサスでは.罹病期間が5年以上であることが推奨されています。 確定診断に必要なステップは.レボドパショックテストです（あまり説明になっていませんが.図参照）。 適応を確認し.禁忌を除外すればすべてOKだと思っていませんか？ ちょっと待ってください！ 患者にこの検査に何を期待するかを伝えていますか？ 患者とのコミュニケーションがおろそかになっているために.良い意図が良い結果につながらないことがよくあります。 この点については.次の2つの図が参考になる。 タイミング：適切な人が決まったら.いつ手術を受けるかは別の問題である。 DBS手術は決して緊急手術ではなく.理想的には選択的手術であり.最も適切な期間内に行えば最良の結果が得られることを理解しておくことが重要です。 手術の時期が早すぎると.術後の予後を確保するのに十分な明確な診断ができない可能性があります。手術の時期が遅すぎると.手術に最適な時期を逃してしまい.最良の結果が得られなかったり.手術の機会を逃してしまったりする可能性があり.これは患者の優柔不断の結果であることが多いのです。 私はよく.患者さんが手術適応に入ることを「手術適応の敷居を一歩またぐ」と表現しますが.これはあたかも陽の光が差し込む暖かい部屋に入ったようなものです。 この段階では.手術の「適切な日」を選ぶ時間は十分にある。 しかし.この決断は常にあなたの手中にあるわけではなく.病魔は忍び寄り.ある日突然.部屋を横切ることになる。 この日は.頻繁に転倒したり.ゆっくりと不注意に知能が低下したり.うつ病になるほど病気で弱った神経によって示されるかもしれない。 したがって.すでに “入り口に立っている “患者には.手術の適応を避けるために.綿密なフォローアップと定期的な評価が不可欠である。 もちろんこの過程で.医師は「最適な薬物療法」を目指して薬物療法を調整しようとする。つまり専門医は.利用可能な治療ガイドラインと利用可能な薬物療法に従って.薬物療法の量と回数を可能な限り調整する。 これをどのように行うかは.技術であると同時に芸術でもあり.意見の分かれるところである。 地理的な利点：調和とタイミングという2つの要素に続いて.地理的な利点も見逃せない。 一方では家族のサポート（経済的.精神的）があり.他方では手術場所の選択-病院や外科医の経験.術後の処置の可能性-がある。 術後1～2年の間に.患者はしばしば外科医によるDBSパラメータの調整が必要になる。 通常.このステップは病院で行われますが.現在では遠隔操作で行うことができるブランドもあります。