アトピー性皮膚炎（AD）は.慢性炎症性皮膚疾患であり.その発症率は増加傾向にあります。 複雑な病因.長い経過.治療の難しさから.個々の国や地域では.国情に応じた診断や治療のガイドラインを作成しています。
定義
5つのガイドラインでは.ADを炎症性.そう痒性.慢性的に再発する皮膚疾患と定義し.しばしば気管支喘息やアレルギー性鼻炎結膜炎などのアレルギー疾患の個人または家族歴があるとしています。 しかし.日本医師会ガイドラインでは.ADを「かゆみや炎症を伴う湿疹様皮膚症状を繰り返し.乾燥やバリア障害などの生理的皮膚機能障害を伴うもの」と定義しており.ほとんどの患者がアトピー体質であることが判明しています。
主な治療法
重症度に応じて治療を統合することが重要であり.以下のように分けられる。
1.基本治療
6つのガイドラインは.保湿剤の十分かつ十分な使用は.ホルモンの量を減らし.皮膚のバリア機能を回復させ.そう痒症を緩和し.再発を防止して病状を安定させる重要な基本治療であることを一括して認めています。 具体的には.一般的にはグルココルチコイドの外用が緩和した後の急性期に.1日2回以上使用し.保湿剤は入浴後の少し濡れた状態で使用するとより効果的であるとされています。
2.アレルゲン.悪化因子を避ける。
食物アレルゲンでは.牛乳.卵.穀類.ナッツ類が一般的です。 検出方法としては.ドットプリックテスト.血清特異的IgE.APT（アトピーパッチテスト）などがあります。 プリックテストは即時型反応.アトピーパッチテストは遅延型反応を伴うため.検査の精度が向上し.血清特異的IgEは食物アレルギーの成分をより正確に測定することができます。
吸入性アレルゲンとして最も重要なのは.ダニ.動物の毛皮.花粉です。 ガイドラインでは.花粉や動物の毛などの特定の吸入性アレルゲンを避けること.生活環境を清潔に保つこと.ダニへの暴露を減らすためにカバーを使用することなどが推奨されています。 最も治療の根拠があるアレルゲンはダニです。
一般的な接触性アレルゲンは.金属.香水.ネオマイシン.ラノリンなどであり.これらを含む物品に触れる機会を減らす必要があります。 ADの人は.美容師.清掃員.金属労働者.看護師など.皮膚にダメージを与える仕事.強いアレルゲンにさらされる仕事は避けるべきです。
ひっかき傷.やけど.刺激の強い繊維製品.過度に締め付ける衣服など.刺激となりうるものを避けるようにしましょう。 適切な周囲温度を維持する。 ETFAD/EADVのガイドラインには.フーバーの使用.殺虫剤の使用.布団カバーの使用.柔らかい服の着用.喫煙の回避.涼しい室温.冬場の保湿剤の多用.かぶれのない地域でのワクチン接種.なるべく4月まで授乳.家の中の換気.カーペットを少なく.スポンジモップ.糸くずを含むおもちゃの禁止.ペットの禁止.花粉の季節の窓を閉めるなど.注意深い回避策や役立つ手段が多数列挙されており喜ばしいことであった。 花粉の季節は窓を閉めましょう。
3.外用抗炎症剤の使用
6つのガイドラインでは.外用グルココルチコイドがAD治療の第一選択薬であること.外用カルシウム調整神経ホスファターゼ阻害剤が安全かつ有効であり.AD治療において独自の利点を持つことが合意されています。
2つのクラスの抗炎症剤に関する具体的な使用方法と最適化策などの概要は以下のとおりです。
(1)グルココルチコイド：年齢.体重.部位.病態により異なる種類と強さの薬剤を選択すること。 弱または中作用のグルココルチコステロイドは.顔.生殖器領域.ひだ.および小児に使用されます。 急性期にはステロイド外用剤を1日1～2回使用し.炎症がコントロールされたら徐々に減量し.ステロイド外用剤の効果判定は1日1回または隔日に変更し.さらに急激な中止によるリバウンドを避けるため弱剤やノンホルモン製剤に変更します。
そう痒症は.有効性を判断する上で最も重要な症状であり.著しい場合は治療を継続する必要があります。 中等度の重症の小児患者には.成人用よりやや低いグレードのグルココルチコイドから始め.効果がなければより強いグレードを使用します。 面は通常1週間以内の投与で.その後は間欠投与に変更される。 標準的な使用では副作用が少なく.ガイドラインではモメタゾンフロエート.フルチカゾン.プレドニゾロンなどの新薬が推奨されています。
間欠的な治療が推奨される：強いステロイド剤で状態をコントロールした後.弱い製剤に切り替え.保湿剤と併用することは.長期間の間欠的使用において安全かつ効果的である。 ガイドラインでは積極的な治療を推奨しています。長期的な低用量抗炎症療法（週2回）と安定期の保湿剤の併用は再発を抑えるのに有効です（例：フルチカゾンクリームなど）。
(2) カルシウム調節性ニューロフォスファターゼ阻害剤：ADの治療に重要な薬剤で.タクロリムス軟膏.ピメクロリムスクリームなど短期.長期ともに有効な薬剤です。 タクロリムス軟膏は積極的な治療に推奨され.寛解期に週2回使用すると再発防止に効果的である。 これらの薬剤は.特にシワのある薄い部分でも塗布部位の皮膚萎縮がなく.長期間の使用が可能という利点があります。 主な副作用は.一過性の灼熱感や刺激感で.通常.塗布後5分以内に始まり.1時間程度続きますが.塗布後1週間以内に消失します。 ガイドラインでは.外用TCIが悪性腫瘍やウイルス感染症のリスクを高めるという証拠はないとされています。
4.抗ヒスタミン剤の内服
本ガイドラインでは.ADのそう痒症には鎮静作用のある第一世代抗ヒスタミン薬が有効であり.第二世代抗ヒスタミン薬より優れていると共同で述べています。
5.抗菌・抗真菌療法
ガイドラインでは.AD患者さんは皮膚のバリア機能が低下しており.黄色ブドウ球菌をはじめとする二次感染や.連鎖球菌.真菌などの病原体に感染しやすいという見解で一致しています。 感染症を合併している患者には.抗菌剤または抗真菌剤を全身または局所的に塗布する必要があります。 一般的に外用抗菌薬は2週間以内.全身用抗菌薬は7～10日間の使用が推奨されています。 ガイドラインでは.トリクロサン.クロルヘキシジン.フシジン酸の外用剤を推奨しています。 トリクロサンとクロルヘキシジンは抵抗力が低く刺激性が低い.フシジン酸はMIC値が低く浸透性が良いという特徴があります。 中国のガイドラインやETFAD/EADVのガイドラインでは.細菌が定着している患者に対して.局所グルココルチコイドと抗菌剤の併用を推奨しています。
6.抗ウイルス剤治療
ADガイドラインと中国版ガイドラインではこの点について触れられていないが.他の4つのガイドラインでは.ヘルペス様湿疹を発症したAD患者に対して直ちに抗ウイルス剤の全身投与を行うべきという点で一致している。
7.光線療法
NB-UVB.UVAlはより効果的です。 光線療法の前に.グルココルチコイドとエモリエント剤の外用が行われます。 毛深い部分やシワのある部分には.UVはあまり効果がありません。
8.抗炎症剤の全身への使用
ガイドラインのコンセンサス：グルココルチコイドの全身投与は.重症ADまたは急性期にのみ短期間で行う。 治療抵抗性の重症患者には.適宜.免疫抑制剤を使用することがある。 より臨床的なエビデンスがある薬剤はシクロスポリンAである。
9.生物学的製剤
すべてのガイドラインは.AD治療薬として生物学的製剤がまだ承認されていないことを示唆しています。 重度の治療抵抗性のある患者さんのみ.治験を検討することができます。
10.健康教育・心理カウンセリング
本ガイドラインでは.AD治療において.健康教育や心理療法は.疾患の理解.患者さんのコンプライアンスの向上.良い習慣の確立.心理的対処能力の開発など.より良い治療成果の達成やQOLの向上に非常に有用かつ不可欠な要素であるとの見解で一致しています。 心理的な治療は.個人に合わせて行う必要があります。
結論
ADは慢性的な皮膚疾患であり.長期的な管理を視野に入れた包括的な治療計画を決定する必要があります。 状態の評価は.治療方針を選択するための基礎となるものです。 積極的な維持療法への関心が高まっており.十分なエモリエント剤を用いたTCSやTCIの間欠投与は.症状の軽減や再発の遅延に有効であるとされています。 良い結果を得るためには.健康教育や心理カウンセリングが重要です。 海外のガイドラインはいずれもエビデンスに基づく医学文献の膨大なエビデンスを参照しているのに対し.中国のガイドラインは国内のエビデンスに基づく医学的エビデンスが比較的乏しいと言えます。 それぞれのガイドラインには.実用的な価値のあるアイデアや使い方.注意事項が多数加えられています。 臨床研究のデータに基づいて推奨する方が客観的で信頼性が高く.エビデンスに基づいたアプローチをとることができます。