高齢化に伴い.大腿骨頸部骨折の発生件数は日々増加し.社会・経済に大きな負担を与えています。 現在.大腿骨頚部に対する治療法としては.内固定術と人工関節置換術が一般的な選択肢となっています。 年齢.骨折の変位の程度.受傷から外科的治療までの時間などの要因が.治療法の選択に影響を与えることがあります。 65歳未満のGarden type IおよびII大腿骨頚部骨折では.一般に内固定術を用いることができるとされています。 しかし.大腿骨頚部非置換骨折の治療法についてはまだ議論の余地があります。 この種の骨折の治療法としては.内固定術による手術が最善であるという考え方もありますが.人工大腿骨頭置換術を推奨する考え方もあり.最終的な治療法は外科医に委ねられることが多いのが実情です。 大腿骨頚部骨折の手術後1年間の死亡率は20％～36％と文献に記載されています。 受傷から手術までの時間が死亡率に影響するかどうかも議論のあるところで.McGuireらは骨折後の入院の遅れや受傷後2日以上の手術は死亡率を有意に高めるとしたが.Smektalaらは早期手術は術後合併症の発生率を下げるが.死亡率には影響しないと結論づけた。 Smektalaらによる研究。 そこで.韓国のJiWanKim博士が行ったレトロスペクティブ研究により.65歳以上の高齢者の非置換型大腿骨頸部骨折において.早期手術治療と完全体重支持で優れた臨床成績が得られたことが.ArchivesofOrthopaedicandTraumaSurgery誌2014年7月号に掲載された。 1999年から2011年の間に同じ外科医が外科治療を行った非置換型大腿骨頸部骨折患者を対象とした後方視的研究では.以下の基準を満たした：GardenタイプIおよびII大腿骨頸部骨折.年齢65歳以上.内部固定のための複数のネジによる治療.1年以上のフォローアップを実施した。 除外基準：病的骨折.多発性外傷.高エネルギー外傷.追跡期間が1年未満。 本試験の参加基準を満たした患者は58名で.男性18名（31%）.女性40名（69%）.平均年齢は77.5歳（範囲65～96歳）.平均追跡期間は46.8カ月（範囲12～151カ月）で.Garden type I骨折が28名.type II骨折が30名であった。 米国麻酔学会のASA分類によると.66％がグレード2.31％がグレード3であった。 BMDTスコアの平均は-3.0であり.71%の患者さんが2.5標準偏差以下であった。 受傷から手術までの平均時間は84時間（範囲6時間～432時間），入院から手術までの平均時間は22時間（範囲1時間～84時間）であった．86％の患者が入院後48時間以内に外科的治療を受け，平均手術時間は46分（範囲20分～95分）となっている． 整形外科用牽引ベッドで患肢を内側に牽引し.透視下で3本の中空ネジで逆三角形に固定し.閉鎖する手術を行いました。 患者さんの健康状態に応じて.早期の起立・歩行を促し.術後1日目には下肢の受動動作と車椅子による体重負荷.術後3日目には患肢に体重の50～100％を負担させる完全体重負荷起立をリハビリ療法士の指導のもと実施しました。 術後6週目に受傷側と反対側の松葉杖による完全体重負荷立位を行い.術後12週目に松葉杖を外した状態での完全体重負荷立位を行う。 入院から手術までの時間間隔により，入院後24時間以内に手術した群と，入院後24時間以降に手術した群の2群に分け，入院後24時間以内に手術した患者を43例（74％），入院後24時間以降に手術した患者を15例とした． 輸血を必要とした患者は4名.歩行開始までの平均日数は術後5.2日.平均在院日数は14.7日であった。 術後1年の死亡率は6.9％，術後6ヶ月以内（平均3.2ヶ月）に死亡した患者は4名であった。5名の患者が合併症を発症し，その内訳は大腿骨頭壊死4例，内部固定式骨折1例で合併率は9.3％であった。 合併症を発症した患者のうち.大腿骨頭壊死の1名を除き.4名全員が股関節全置換術を受けたが.経過観察中に軽度の股関節痛が生じたため.二次手術は行わなかった。 二次手術の発生率は7.4％（4/54例）であった。 このグループの患者さんの受傷前の起立・歩行機能は.自立歩行が可能な方が48名（88.9%）.補助具を使用した歩行が必要な方が2名（3.7%）.屋内歩行器を使用した歩行が必要な方が4名（7.4%）であった。 内固定術後.35名（64.8%）が自立歩行.10名（18.5%）が補助具使用.5名（9.3%）が室内歩行器使用.4名（7.4%）が歩行制限となり.72%（39/54）の患者が術後に受傷前の歩行能力レベルへ復帰しました。 入院後24時間以内に手術した患者と24時間以降に手術した患者を比較したところ.24時間以内に手術した患者の死亡率が4.7％であるのに対し.後者は13.3％であったが.両者の間に統計的差はなかった。 大腿骨頭壊死の発生率はそれぞれ7.0％と6.3％.術後の歩行能力の回復はそれぞれ73.2％と66.7％であり.統計的な差はなかった。 このグループの術後1年間の死亡率は6.9％で.これまで文献で報告されている16％から22％よりもはるかに低いものであった。 著者らは.患者の体調を調整しながら早期に手術を行ったことが死亡率低下の一因であり.また.術後ごく早期に運動を行ったことも.早期の運動と下肢の継続的な受動運動が優れた歩行機能回復につながったと結論づけた。 著者らはこの研究から.高齢の大腿骨頚部非置換骨折患者に対して早期に内固定を行い.早期に完全体重負荷による起立・歩行を行うことにより.術後1年以内の死亡率および再手術の発生率を低減し.歩行機能を回復することができると結論付けています。