冠状動脈性心臓病（冠状動脈硬化性心臓病）は.心血管系の一般的で頻度の高い疾患である。 生活様式の変化に伴い.中国における冠状動脈性心臓病の発生率も増加の一途をたどっている。 現在.冠状動脈性心臓病の治療には.薬物療法.冠状動脈バイパス手術（CABG）.経皮的インターベンション（PCI）の3つの主な手段がある。 薬物療法は冠動脈疾患治療の基本であるが.動脈硬化性プラークの形成により不可逆的な狭窄が生じると.薬物では冠動脈を再灌流させることができなくなるため.冠動脈に再び血液を送る方法が模索され始める。 世界で初めて冠動脈バイパス手術が成功したと認められたのは.1964年にロシアの心臓外科医コレソフによって行われた。 それ以来.バイパス手術は.静脈ブリッジの使用から完全動脈化バイパスへ.停止拍動から非停止バイパスへ.胸骨中央を割る大切開から小切開による低侵襲バイパスへと進化し.静脈ブリッジの10年開存率は50％を超え.動脈ブリッジの10年開存率は90％を超えるなど.冠動脈疾患の重要な治療手段となっている。 もう一つの手技であるインターベンション治療は1977年に登場し.最初の症例はドイツ系スイス人の医師によって行われた。 当時.インターベンション治療の手段はバルーンによる狭窄冠動脈の拡張だけであったが.術後3ヵ月で30〜50％の患者が血管内再狭窄を経験し.その後ベアメタルステントの長期効果は改善されたが.それでも再狭窄率は20〜30％であった。2000年.金属ステントにラパマイシンまたはパクリタキセルを付着させることにより.薬剤溶出ステントが臨床に応用された。 薬剤溶出ステントは.ラパマイシンまたはパクリタキセルを金属ステントに付着させることによって内皮増殖を抑制し.狭窄率を低下させる目的で2000年に使用された。 薬剤溶出ステントの導入により.インターベンション専門医と患者はステント治療に殺到し.ステント治療症例数は急増している。 2007年だけで中国は15万例の冠動脈疾患インターベンションを完了し.その大部分をステント留置が占めている。 米国国立保健統計センターのデータによると.現在米国では毎年130万人の患者がステント治療を受けており.一方44万8000人がバイパス手術を受けている。 インターベンション治療は侵襲が少なく.患者は3日で退院し.数日で仕事に復帰できることが多い。 手術のトラウマを恐れてステント治療を選択する患者は増えているが.ステントの誤用にもつながっている。 ステントを何本も何十本も入れられた結果.病気が再発し.針を刺す場所がなくなってバイパス手術が必要になったり.ステントを入れられたために外科的治療が必要な血管病変が3つもできて手術ができなくなったりする患者もいる。 かつては.インターベンション治療がバイパス手術と本当に比較できるのかどうかを示すエビデンスはなかった。今.SYNTAX大規模臨床試験（欧米の85の心臓病センターで合計1,800症例が行われた）の3年間の臨床所見が発表され.CABGとPCIの比較結果は.今後の医師の診療に一定の根拠を与えるものとなった。 また.薬理学的ステントとバイパス手術を直接比較した最初の研究でもある。 現在3年目の追跡調査であるSYNTAX試験の結果によると.梗塞や脳卒中などの重大な心血管イベントはステント治療を受けた患者の28％に発生し.高リスク患者ではその発生率は34.1％に達した。 対照的に.バイパスグラフトで治療した患者では.同じイベントが起こる確率は20.2％に過ぎなかった。 さらに.ステント群では3年間の死亡率が外科的治療群より22％高く.心筋梗塞を起こす確率は約2倍であり.再手術を必要とした患者はバイパス群の10分の1に対し.5分の1であった。 この研究により.左主幹部病変.三枝病変.糖尿病合併病変.長大病変.複雑病変を有する患者にはバイパス手術がより適切な治療法であることが再確認された。 バイパス手術はまた.心機能が不良で.冠動脈疾患に加えて他の心臓外科的疾患を合併している患者には不適当な選択である。 SYNTAX試験ではこれらの患者を5年目まで追跡する予定であり.バイパス手術の利点は5年後.あるいは10年後の長期開存性にある。 American Association of Thoracic Surgeons（米国胸部外科学会）の第一副会長であるMichael Mack博士は.Los Angeles Times紙のインタビューの中で.「バイパス手術とインターベンションを比較するたびに.長期になればなるほど手術の利点が明らかになります。 また.ノンストップバイパス.小切開.胸腔鏡下バイパスなどの低侵襲技術が開発され.バイパス手術の術後入院期間が数日に短縮され.数週間後には仕事に復帰できるようになったことで.手術の結果は変わらないのに.侵襲度は大幅に低下している。 冠動脈疾患の治療法を選択する際には.インターベンション治療の低侵襲性だけを重視し.その再狭窄率の高さや治療を繰り返すことによる経済的負担を無視するのではなく.患者固有の状況を重視し.長期予後に最も寄与する治療法を選択すべきである。