冠動脈性心疾患（Coronary Heart Disease：CHD）とは.冠動脈性心疾患の略称であり.冠動脈の動脈硬化により冠動脈内腔の狭窄や閉塞.または／および冠動脈の機能（スパズム）低下により心筋虚血.低酸素.壊死をきたす症状の有無にかかわらず発症する心疾患である。 冠動脈アテローム性動脈硬化症の大部分は冠動脈アテローム性動脈硬化症を基盤として引き起こされるため.狭義の冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患は冠動脈性心疾患と呼ばれる。 WTOは1979年に早くも冠動脈性心疾患を無症候性心筋虚血.狭心症.心筋梗塞.虚血性心筋症.突然死の5つの臨床型に分類し.現在に至っている。 しかし.このレトロスペクティブな病型分類は.臨床的な治療指針としての価値は限定的であるため.現在では.安定冠動脈疾患と不安定冠動脈疾患（急性冠症候群ACS）の2つの臨床的病型分類が用いられることが多く.前者には.無症候性心筋虚血.安定狭心症.心不全が含まれ.後者には.不安定狭心症.急性心筋梗塞.突然死が含まれる。 なぜなら.狭心症は心筋の酸素需給の不均衡によって引き起こされる臨床症候群であり.冠動脈の開口部を伴う大動脈弁狭窄や閉鎖.梅毒性大動脈炎や大動脈梗塞も狭心症の原因となりうるからである。 冠動脈造影は長い間.冠動脈疾患の診断の “ゴールドスタンダード “とみなされてきた。 冠動脈の狭窄は.そのセグメントの内腔に対する最も重篤な狭窄を有する内腔の断面の比率によってI-IVに単純に分類することができ.Iは25％未満.IIは26-50％.IIIは51-75％.IVは76-100％である。 一般的に言って.冠動脈の攣縮や脆弱プラークがなければ.I〜II度のアテローム性動脈硬化による狭窄は冠動脈血流の低下や心筋虚血を引き起こすことはなく.このような無症候性の軽度のアテローム性動脈硬化は冠動脈疾患の発症には関係しない。 冠動脈疾患の臨床症状の多様性.発生機序の複雑性.造影下狭窄の程度の主観性.偏心プラーク.びまん性病変.脆弱プラークの存在などから.冠動脈疾患の診断は冠動脈造影による冠動脈のアテローム性動脈硬化の有無と狭窄の程度に完全に依存するものではなく.冠動脈造影によって冠動脈アテローム性動脈硬化を有さないか.あるいは軽度の冠動脈アテローム性動脈硬化を有する者を除外することはできない。 冠動脈疾患の診断において.血管内超音波検査（IVUS）や光干渉画像診断技術（OCT）の価値を無視して.冠動脈疾患患者のびまん性病変.軟らかいプラーク.脆弱なプラークが見逃されている可能性のある冠動脈疾患の診断は.冠動脈疾患の早期診断と予防・治療に資するものではない。 もちろん.冠動脈の動脈硬化があるすべての人を単純に冠動脈性心疾患とみなすことはできず.特に冠動脈造影でみられる軽度の冠動脈の動脈硬化や臨床的意義のない狭窄（狭窄率20～30％）については.冠動脈造影における冠動脈疾患の分類の臨床的意義や冠動脈疾患の診断的価値が失われることになる。 冠動脈疾患の診断過程では.まず症状が虚血性かどうかを判断し.今度は症状が急性虚血性か安定性かを評価し.再び狭心症か心筋梗塞（MI）かを特定する必要がある。 推定される冠動脈病変は機械的閉塞なのか.動的閉塞なのか.血栓性閉塞（急性不安定プラーク）なのか？ 心筋虚血か壊死か？ 安定冠動脈疾患は.冠動脈内腔に臨床的に重要な狭窄が固定的に存在し.労作性狭心症（CCS分類で比較的安定し.1ヶ月以上経過している狭心症）の症状がある場合.病歴.心電図.運動負荷試験.必要であれば冠動脈造影を組み合わせることで.安静時およびエピソード／運動時の心電図で変化させることができるため.診断は容易である。 無症候性慢性心筋虚血の場合.心不全型CHDは.運動負荷試験陽性.心筋灌流障害.心エコーによる分節性またはびまん性左室運動低下.心拡大などの証拠に基づいて診断できる。 不安定冠動脈疾患すなわちACSの診断も難しくない。 ACSにおける不安定狭心症（unstable angina pectoris：UAP）の診断は.安定狭心症の診断条件を参考にすることができ.安定狭心症以外の狭心症はすべて不安定狭心症に分類することができる。ACSにおける急性心筋梗塞（acute myocardial infarction：AMI）の診断は.AMIの病理所見に基づいて直接行うことができる（臨床的には困難である）以外は.2007年10月に発表されたAMIの定義を参考にすることができ.大半の症例で参考にすることができる。 2007年10月に発表された心筋梗塞の世界統一定義では.1＋1（必要条件1＋十分条件1）の診断モデルを採用しており.必要条件は.心臓生化学マーカー値（至適cTn値）が基準値の上位99パーセンタイル以上に上昇していること.十分条件は.1.虚血症状.2.新たな虚血性変化を示唆する心電図（新たなST-T変化）である。 新たな虚血性変化（新たなST-T変化または新たなLBBB）を示唆する心電図；3.病的Q波形成を示唆する心電図；および4.新たな局所的心室壁運動異常または生存心筋の消失を示唆する画像証拠。 これらの必要条件は.UAPをAMIと区別する唯一の臨床的根拠であり.ACSのリスク層別化と予後評価のための重要なマーカーでもある。 しかし.心筋壊死マーカーの上昇には一定の “タイムウィンドウ “が必要であり.AMIの診断にはまだ遡及的な特徴がある。したがって.ACSの早期診断.リスク層別化のためには.即時検出（PointofCareTestingPOCT）と発症後6～8時間の再検査を重視することが重要である. 治療方針を決定することは臨床的に非常に重要である。 心筋梗塞の新しい世界的定義では.心臓突然死（心停止を含む）.心筋梗塞.経皮的冠動脈インターベンション（PCI）および冠動脈バイパス術（CABG）に伴う心筋梗塞の診断基準も提唱している。前者は.次のように定義されている：心筋虚血の徴候や症状を伴う心臓突然死／心停止.冠動脈造影または死後解剖で証明されるST上昇の新規発症またはLBBBの新規発症および／または血栓の新規発症を伴うが.死亡することが多い。 PCI関連MIは.ベースラインのcTn値が正常で.（PCIを）受けた人で.心臓マーカー値がURL99パーセンタイル値の3倍を超えるものと定義される。後者は.ベースラインのcTn値が正常で.CABGを受けた人で.心臓マーカー値がURL99パーセンタイル値の5倍を超えるものと定義され.以下のいずれかと組み合わされる。 合理的なQ波の新たな発現.LBBBの新たな発現.冠動脈造影による新たな橋渡し血管または冠動脈閉塞の確認.生存心筋喪失の画像的証拠の新たな発現。 結論として.冠動脈疾患の正しい診断は.冠動脈アテローム性動脈硬化症.冠動脈性心疾患.狭心症.心筋梗塞.急性冠症候群の定義.それらの病態生理学的過程.およびそれらの間の関係の正しい理解に基づいていなければならない。 冠動脈疾患の診断には.感度・特異度の高い診断法や診断手順が未だ確立されていないため.冠動脈疾患の診断漏れ・誤診・無差別診断.検査手段の省略・誤用・濫用.検査結果の誤判定・無差別判定などの現象が依然として存在し.CHDの診断を把握することが困難で.どうしたらよいのか途方に暮れる医師もいる。 従って.CHDは一方的.孤立的に把握・診断されるべきではなく.特に明らかな虚血症状や非典型的な症状を持たない患者に対しては.患者の臨床症状（タイプ）.心筋壊死マーカー.心電図的特徴.運動負荷試験.心エコー検査などを総合的に評価し.画像所見（冠動脈造影.心筋画像.IVUS.OCT）などを組み合わせて.正しい診断を行い.CHDの診断率を向上させる必要がある。 これにより.冠状動脈性心臓病診断の正答率が向上し.特に冠状動脈性心臓病の早期診断と早期発見が可能となり.冠状動脈性心臓病の予防と治療をより科学的に導くことができる。