血栓塞栓症は人工心臓弁置換術後の重大な合併症であり.機械弁.生体弁にかかわらず術後の抗凝固療法が必要である。 機械弁は生涯抗凝固療法が必要であるが.生体弁は一般に短期抗凝固療法が必要で.長期低度抗凝固療法も提唱されている。 適切な抗凝固療法は.弁置換術の有効性と患者の安全性を確保するために不可欠である。 I. 抗凝固療法とモニタリング 1. 経口ワルファリンは簡便で投与しやすく.国内外で最もよく使用されているレジメンである。 経口投与できない場合や術後早期の消化管吸収が悪い場合は.ヘパリンナトリウムの静注を行い.その効果は実に確実なものです。 2.術後.ワルファリン単独で効果がない場合は.アスピリンなどの抗血小板薬を併用することがあります。 アスピリンは患者さんによっては耐えがたく.食道炎.潰瘍.出血などの合併症を起こすことが多いのですが.パンセンチンは経口吸収されやすいので.ワーファリンとパンセンチンを併用することができます。 抗凝固力の維持は，プロトロンビン時間（PT）を16～24S，国際正常比（INR）を1.5～2.0に維持することが一般的な基準であるが，術後早期の経口抗凝固薬の効果は，検査結果の変動が大きいことから分かるように不安定な場合が多く，術後早期との関係が疑われている。 その理由としては，術後早期の投薬が煩雑であること，消化管での吸収が悪いこと，食事の影響などが関係していると思われる。 したがって，術後早期の検査は定期的に行い，抗凝固効果が安定した時点で見直しの期間を延長することも可能である。 抗凝固療法に影響を与える要因 1.他の薬剤の影響：経口ワルファリンは他の薬剤の影響を受けやすく.あるものは増強され.あるものは弱化されます。 今.分類するために与えられた。 増強作用：アルコール.スルホンアミド.シメチジン.ステロイド.抗炎症性疼痛.サリチル酸塩など。 減少効果：ビタミンK.睡眠薬.エストロゲン.経口避妊薬.リファンピシン.など。 2.食事の影響：術後の食事はワルファリンの抗凝固作用に干渉することがありますが.直接的ではなく.一般的にほとんど干渉しません。 一般に食事内容を変更したり.制限したりする必要はありません。 しかし.ほうれん草.トマト.豚レバーなどのビタミンKを多く含む食品を長期間摂取すると.プロトロンビン時間が短くなることがあります。 したがって.長期のアルコール摂取やビタミンKを多く含む食品の単調な摂取は避けましょう。 3.その他の要因の影響：例えば年齢.高齢者はこの種の薬に敏感です。 病気の場合と同様に.肝臓の病気の人では.肝臓でビタミンKを作る際の凝固因子の機能が低下し.経口抗凝固薬に対する感受性が高くなります。 第三に.手術が必要な場合の抗凝固療法 1.抗凝固療法を中止しない：清拭や縫合.胸腔穿刺など.体の軽い手術。 2.抗凝固療法を延期する：弁置換術後.抗凝固療法をまだ開始していないが.気管切開.急性腎不全透析などの緊急手術が必要な場合.抗凝固療法の開始を延期する。 3.抗凝固療法を中止する：弁置換術後に緊急手術が必要な場合.ビタミンK1 20mgを静注した後に手術を行うことができますが.術中の止血は慎重に行い.PTを確認します。術後48時間から抗凝固療法を再開します。 4.抗凝固療法の中止：弁置換術後に待機的手術が必要な場合.手術2日前から抗凝固剤を中止し.ヘパリン静注に変更することが可能ですが.手術前夜に中止し.手術前にPTを正常値に近づけておく必要があります。 術後48時間から抗凝固療法を再開する。 なお.抗凝固療法の再開は頭蓋手術の後期.通常術後5～6週間からとする。 IV.妊娠可能な年齢の女性における抗凝固療法の特別な問題と治療 1.月経：術前月経が正常な女性は.抗凝固剤により術後に生理や月経の流れに何らかの変化が生じることがあります。 出血を抑えるため.通常.月経開始日と基本清拭の前日はワーファリンを中止し.それ以外の時は継続する。 2.経口避妊薬：エストロゲンや経口避妊薬は抗凝固作用を低下させるので.血液検査でPTを確認し.薬の量を適時調節することに注意します。 3.妊娠：弁置換術後の血行動態や心機能が著明に改善した女性では.術後2年目から妊娠が許可される場合があります。 しかし.以下の点に明確に留意する必要があります。第一に.妊娠後の心臓への負荷が大きいため.血圧は高凝固性状態にあり.母子の安全が脅かされる可能性があります。 第二に.抗凝固剤の長期使用は.特に妊娠初期に奇形を引き起こす危険性があることです。 また.妊娠中は医療スタッフと緊密に連絡を取り合い.治療や生活指導を受ける必要があります。 4.周産期管理：出産予定日の1～2週間前に入院し.入院中の抗凝固剤を中止してヘパリン抗凝固療法に切り替え.待機的外科的抗凝固療法として扱う。 術後48時間から抗凝固療法を再開する。 帝王切開が一般的で.自然分娩には十分な注意が必要である。