帯状疱疹は.水痘・帯状疱疹ウイルスによる急性の感染性皮膚疾患である。水痘は.このウイルスに対する免疫のない小児が感染することで発症します。中には.症状が出ずにウイルスに感染する患者さんもいます。ウイルスは神経親和性であるため.感染後長期間.脊髄神経後根神経節の神経細胞に潜伏することがあります。発疹は通常片側性で.神経節ごとに分布し.痛みからなるヘルペスのクラスターを形成し.年齢が高いほど神経痛は強くなります。成人に発症し.春と秋に多く見られる。発症率は年齢とともに著しく増加する。
I. 病因
ウイルスが呼吸器粘膜から血液中に入り.ウイルス血症を形成し.水痘が発生.または劣性感染し.その後.ウイルスは脊髄後根神経節または脳神経の感覚神経節に長期間潜伏する。身体に刺激（外傷.疲労.悪性腫瘍.病後の衰弱など）を受けると.潜伏ウイルスが活性化し.皮膚内で感覚神経の軸索に沿って神経支配領域に複製されて水疱を生じ.同時に患部の神経が炎症・壊死して神経痛となる。
臨床症状
1. 典型的な症状
発疹の出現前に.軽い倦怠感.微熱.血行不良などの全身症状があり.患部の皮膚には灼熱感や神経痛があり.触ると明らかに痛覚があり.1～3日続きます。好発部位は.肋間神経.頚部神経.三叉神経.腰仙神経支配領域である。患部は.まず紅潮した点として現れることが多く.次いでトウモロコシから大豆大の丘疹が生じ.これが集簇して分布し融合せず.急速に緊張して光沢のある壁と透明な液体を持つ水疱に変わり.周囲は赤い光輪に囲まれ.水疱群の間には正常皮膚が見られます。病変は末梢神経に沿って.主に体の片側に帯状に配列し.一般に正中線を越えることはありません。神経痛は本疾患の特徴の一つであり.発症前あるいは病変に伴って起こることがあり.高齢者ほど強くなることが多い。経過は通常2～3週間で.水疱が乾燥し痂皮が剥がれた後も一時的に淡い紅斑や色素沈着が残ります。
2.特殊な性能
(1) 眼部帯状疱疹は.三叉神経眼枝のウイルス侵入で.発疹は眼.額上部の皮膚と側頭部の皮膚の一部を巻き込み.高齢者に多く.痛みは激しく.疼痛部の性質は三叉神経痛と似ており.角膜を巻き込んで潰瘍性角膜炎を形成することもあります。
(2) 帯状疱疹 顔面神経や聴神経にウイルスが侵入して発症し.外耳道や鼓膜のヘルペスとしてあらわれます。被殻神経節が侵され.顔面神経の運動神経線維や感覚神経線維も侵されると.顔面神経麻痺.耳痛.外耳道ヘルペスの三徴が起こり.ラムジーハント症候群と呼ばれることがある。
(3) 帯状疱疹後神経痛 帯状疱疹は神経痛を伴うことが多く.発疹が出る前.発疹が出ている間.病変が治った後などに起こりますが.ほとんどは病変が完全に治ったか1ヶ月以内に消失し.少数の患者では1ヶ月以上神経痛が持続することもあります。3ヶ月以上経っても痛みが治まらない場合は帯状疱疹後神経痛と呼ばれます。
(4) その他の非定型帯状疱疹は.患者さんの生体の抵抗力の違いに関連し.萎縮性（病変はないが神経痛がある）.不完全性（紅斑のみ.水疱のない丘疹は治まる）.斑点状.出血性.壊疽.全身性（同時に2個以上の神経節を巻き込み対側または同側の複数個所に病変を生じる）などがみられます。ウイルスが血流にのって拡散し.水痘様発疹を広範囲に生じ.肺や脳などの臓器に侵入することがあり.これを播種性帯状疱疹と呼びます。
III. 診断方法
1. 病変部の皮膚に水疱のクラスターが出現し.末梢神経の片側に沿って帯状に分布します。
2. 局所のリンパ節腫脹を伴う著しい神経痛がある。
3. 発疹の間の皮膚は正常である。
鑑別診断
(1) 皮膚と粘膜の接合部にでき.分布が不規則で.水疱が小さく破れやすく.痛みが少ない.多くは発熱（特に高熱）の経過で.しばしば容易に再発する単純ヘルペスと区別が必要な場合があります。
(2) 時に接触性皮膚炎と混同されるが，後者は接触歴があり，発疹は神経の分布とは無関係で，自他共に認める熱感，強い痒みがあり，神経痛はない。
(3) 帯状疱疹や発疹のない帯状疱疹の前駆期には.神経痛は肋間神経痛.胸膜炎.急性虫垂炎などの急性腹症などと誤診されやすく.注意が必要である。
(4) 単純ヘルペスでは通常同一部位に多発性再発の既往があるが，著しい免疫不全を伴わない帯状疱疹ではこのような現象はない．鑑別診断には，水疱液からのウイルスの分離，VZV，HSVの抗原やDNAの検出が唯一の確実な方法である．
V. 合併症
1. 合併症のある細菌感染
帯状疱疹の病変が眼などの特定部位に生じた場合.重篤な事態を招くことがあります。二次的な細菌感染を起こした場合.全眼球麻痺や髄膜炎まで引き起こし.病後に視力低下.失明.顔面神経麻痺などの後遺症を残すことがあります。
2. 帯状疱疹後神経痛
頭部の帯状疱疹は.額.すなわち三叉神経分布域の第1枝に多く.脱毛や後遺症が残ることがあります。帯状疱疹の皮膚障害が治った後も.痛みはしばらく続くことがあります。高齢者の神経痛の中には.数ヶ月から数年続くものもあり.睡眠や感情に深刻な影響を与え.痛みが重く.期間が長くなると.精神不安.うつ病などの症状が出ることもあります。
3. 角膜炎.角膜潰瘍.結膜炎を誘発するおそれ
帯状疱疹は.顔の三叉神経節に発生する可能性があり.三叉神経の神経繊維.眼神経繊維.人間の目の角膜.結膜.さらには目全体の神経繊維分布の一部があり.ヘルペスウイルスに感染した場合.この領域の神経繊維。角膜炎.角膜潰瘍.結膜炎が起こり.患者は羞明.流涙.眼痛.視力低下を起こし.重症の場合は眼球全体が 羞明.流涙.眼痛.視力低下を起こし.重症の場合は失明に至る全眼球麻痺を起こすことがある。ヘルペスウイルスが顔面神経の運動神経線維に感染すると.顔面神経麻痺が起こります。患側の目を閉じることができず.患側の顔の表情が冴えず.口角が健側に偏り.息を吹きかける動作ができなくなります。
4. 内耳機能障害を引き起こす
耳介や外耳道に発生した帯状疱疹は.内耳機能障害の症状を引き起こします。患者さんには.めまい.吐き気.嘔吐.聴力障害.眼振などがみられます。
5. ウイルス性脳炎・髄膜炎を起こす原因
ウイルス性脳炎・髄膜炎は.ヘルペスウイルスが脊髄の神経根から人体の中枢神経系.すなわち脳実質や髄膜に侵入することで発症します。また.ヘルペスウイルスが脊髄の神経根から内臓神経線維に侵入すると.腹痛.排尿困難.尿閉などの症状を示す急性胃腸炎.膀胱炎.前立腺炎を引き起こします。
6.治療法
1.薬物療法
(抗ウイルス剤 アシクロビル.バラシクロビル.ファムシクロビルなどが使用されます。十分な量を期限内に使用する必要があります。
(2)神経痛治療薬
(1) 抗うつ薬 主な薬剤はアミトリプチリン.パロキセチン（セレブレックス）.フルオキセチン（ペプシド）などで.局所の灼熱痛の患者さんに適しています。
抗けいれん薬 ガバペンチン.プレガバリン.カルバマゼピン.オクスカルバゼピンなど.発作性疼痛の患者さんに適しています。
麻薬性鎮痛剤 トラマドール塩酸塩徐放錠（チマンチン）.硫酸モルヒネ徐放錠（メトカルバモール）.オキシコドン塩酸塩徐放錠.フェンタニル経皮パッチ（ドレジス）等がある。
非麻薬性鎮痛剤：NSAIDs.トラマドール塩酸塩徐放錠（チマンチン）等
外用薬 ヘルペスの初期にはガンシクロビルクリーム（作れます）（ただし.大きな潰瘍がある場合は適しません。）
かさぶたが剥がれた後 コンパウンドリドカインクリーム.フォタリンクリーム.カプサイシン軟膏などが使用できる。
(6)補助的な薬物療法 嘔吐防止反応 ガストロジア.ガストロジアの経口投与.オベの静脈内注射
抗便秘反応 便秘止め経口剤.ダルコラックス経口剤
痒み止め 抗アレルギー剤
体の免疫力を高める 胸腺ペプチド（リタリンなど）
神経修復促進クラス ミクロポール注射・錠剤.神経毒点滴使用
2.神経ブロック（疼痛科治療特性用）
椎間神経または肋間神経ブロック：1区間あたり0.25~0.375%ブピバカイン+デキサメタゾン5mg+マイクロ2ml+リバビリン2ml～3ml.ブロック後に痛みが完全に消失する必要があり.痛みの消失時間を観察し.それが麻酔薬の半減期を超え.各ブロック後に効果の維持時間が延長されれば.この方法が有効であるということである。
持続硬膜外鎮痛法：最初のブロック法に適用し.有効性の維持が十分でない患者には.対応するセグメントで.モルヒネと局所麻酔薬の持続注入を硬膜外に設置することができるが.使い捨て硬膜外カテーテルは1週間以上留置されることはない。
(iii) 持続的鎮痛を目的としたクモ膜下輸液チャンネル留置法：この方法は.上記の治療が有効であるが.カテーテルが常に交換を必要とする場合に推奨される。モルヒネを経口投与量の300分の1で連続的に髄腔内に注入でき.副作用も少なく.頸部高位に留置して.必要に応じて脊椎全麻の注入路として使用することができる。3ヶ月間留置することができる。
全脊髄麻酔：頭部.顔面及び難治性帯状疱疹神経痛の患者に対するもの。
表在から深部へ.単純から複雑へ.末端から神経幹へ.神経根から中枢へを大原則とする。
3.神経破壊
神経破壊のための高周波温度制御熱凝固は.肋間神経と三叉神経領域の帯状疱疹神経痛に使用することができます。
神経破壊治療には.内側視床定位放射線治療（ガンマナイフ.Xナイフ）.外科的硬膜下脊髄後根破壊治療.下垂体破壊.交感神経幹神経節破壊などがあります。
4.脊髄電気刺激療法。
帯状疱疹の痛みが持続し.化学的破壊を受けていない方に適していますが.費用が割高になります。