精密な肝切除を採用し.病変を徹底的に除去し.外傷を最小限に抑え.肝機能を最大限に保護し.健康回復を最速化するという治療コンセプトは.現代の複雑な肝臓手術の発展方向である。 最近.仁済病院の臓器移植科は.直径45cm近く.重さ6kgの巨大な肝血管腫の切除に成功し.患者の肝臓の一部を保存し.肝移植を免れた。 この手術の成功は.精密肝臓手術の時代の到来を示すものでもある。 この患者は上海に住む女性で.10以上の病院から手術の可能性はないと言われ.従来の切除術は不可能で肝移植しかないと結論づけられた。 紹介を受けた患者の家族は.最後の希望の光を求めて仁済病院に臓器移植科の夏強科長を探しに来た。 すべての検査を終えた後.その複雑な状態は想像を超えていた。 肝臓は融合した大小5.6個の血管腫に覆われており.最も大きいものは直径45センチ近く.体積にして通常の肝臓5.6個分に相当し.腹水も溜まっていた。 血管腫は肝門部や腹腔内の重要な血管を強固に取り囲んでいたため.正常肝組織を含めて切除する肝移植は可能であったが.術後は終生免疫抑制剤治療を余儀なくされ.QOLや経済的負担が大きかった。 血管腫を切除する場合.血管腫と正常肝組織は一緒に成長して癒着するため.一度剥離の際に細い血管壁が損傷すると.出血を全く止めることができない。さらに.血管腫はサイズが巨大であるため.圧迫された正常肝組織はほとんどなく.手術は残存肝組織が虚血性損傷から解放され.十分に生存して機能することを保証しなければならない。 失敗した場合.患者は致命的な肝不全に苦しむことになる。 そのため手術は.患者の生命を支える正常な肝組織を温存するために.巨大な血管腫の横で解剖学的に注意深くクリッピングしなければならなかった。 診療科内で議論を重ねた結果.「生体肝移植の手技と精密肝切除の概念を用いた肝臓部分切除」という大胆な手術計画が立案された。 手術に先立ち.医療チームは.3DステレオCTによる正確な肝容積の算出.肝血管と胆道の再構築.コンピューターによるバーチャル切除とルートプランニング.ICGによる肝予備機能評価の適用など.包括的かつ詳細な術前評価と緻密な計算を行った。 全手術は.6kgの血管腫様組織を切除し.肝組織の50％を温存するという.細心の注意と時間のかかる6時間の手術であった。 患者の術後の腹囲は110cmから74cmに縮小し.肝移植に必要であった莫大な医療費と経過観察治療を節約することができた。 生体肝移植の継続的な発展に伴い.精密肝切除法はますます多くの肝臓外科医によって推進されていると報告されている。 特に複雑な肝外科手術において.肝腫瘍の根治切除率や手術の安全性を向上させ.生体への外傷や手術合併症の発生を減少させ.肝外科手術患者の予後やQOLを大幅に改善することができる。しかし.この術式を適用するためには多くの前提条件があり.術前準備に加えて.肝血流や出血コントロールの技術.肝実質の剥離技術.残存肝機能 保護技術などである。