心身症」とは何ですか？

総合病院の各臨床科では.主訴として体性症状に出会うことが多いが.程度の差こそあれ.全員が1つ以上の精神・心理疾患を抱えている。 実際によく見られる体性症状は.循環器.神経.消化器.呼吸器.泌尿器.内分泌代謝.皮膚などである。 心理社会的事象の体内への影響による生理的変化は.相互に因果関係があり.量的変化から質的変化へと移行していきます。 一時的な生理的反応を心身反応.器質的病態を伴わない機能異常や自己誘発性身体愁訴を心身症.器質的病態を伴うものを心身症と文献上では呼ばれている。
心と体は相互に作用しているので.心理社会的な出来事によって引き起こされる体の病気を一次性心身症.体の病気によって引き起こされる心の病気を二次性心身症と文献では呼んでいます。
心療内科は.心理生理医学とも呼ばれ.人間の病気や健康に関わる多くの生物学的.心理学的.社会的要因の相関関係を理論化し.病気の発症.進行.退縮にこれらの要因がどのように.どの程度働いているかを解明しようとするものであります。 心療内科は精神医学の一分野ではなく.医学の基礎となるものです。 様々な病気を測定する特別な技術を提供するのではなく.既存の医学の考え方に従って.理論的な根拠から有機的に組み合わせていくものなのです。 (精神科医で中国工学院会員の沈宇教授）。 ですから.心療内科の発展に心理学者や精神分析が重要な役割を果たしたからといって.心療内科が精神医学や医療心理学の一分野に過ぎないと考えるべきではありません。 心療内科が提供するのは.医療に対する新しい考え方.新しい取り組み方です。 人間の健康状態や病気の発症・発達・進行は.生物学的要因だけでなく.生物的・心理的・社会的要因やそれらの相互作用（病因多型）によって影響を受けるという.病気や健康状態に関する多因子（異質）概念を構築したことが大きな貢献といえます。 したがって.心療内科は.生物医学.心理学.社会医学の交差点に位置する限界学問であることが明らかである。 このように.心療内科は生物医学.心理学.社会医学が交差するマージナルな学問分野であり.生物医学モデルから生物・心理・社会医学モデルへの転換を強く推進するものである。
1.身体は様々な物理的.化学的.生物的.心理的刺激に適応するために.一連の非特異的な生物学的変化を起こし.視床下部-下垂体-副腎皮質-ホルモン分泌機能で反応を起こします。
2.適応には3つの段階がある
(1) 警戒期には.このストレス状態に対処し克服するために.様々な身体的・心理的予備能力が動員される。 ショック期には.血圧や体温の低下.消化管潰瘍.無尿.アシドーシス.白血球の減少と増加.一過性の高血糖とその後の低血糖.アドレナリンの分泌などの徴候が現れることがある。 抗ショック期に入ると.下垂体前葉から副腎皮質刺激ホルモンなどが分泌され.全身のストレス容量を動員して生体の抵抗力を高め.胸腺リンパ腺の萎縮が現れ.生体がストレスで傷ついた直後の防衛機能・反応期となる。
(2)抵抗期：ストレス刺激に対抗・抵抗し.生理的・心理的な恒常性を回復させる時期。
(3)消耗期：生体が緊張を使い果たし.完全に倒れる時期。

消耗期。 代償機能の喪失を呈し.死に至ることもある。 不安.頭痛.全身倦怠感.血圧上昇などの症状が現れ.さらに精神的ストレスが増大すると.神経症.高血圧.重症心身症を発症し.最終的には死に至る。
ストレスの媒介機構
人間は.生物的であり社会的でもある脳に命令され.この二重の特性が極めて発達した有機的全体となります。 高度に発達した.限りなく創造的な精神活動は.人間の最も基本的な生物学的特性である。 高次の神経活動によって統合された神経系と内分泌系は.心身一如を実現し.内外の環境のバランスを保つための.人体の最も重要な調節機構である。 神経系の調節機構は迅速かつ正確であることが特徴であり.内分泌系の調節作用は緩慢かつ広範囲であることが特徴である。
神経系は.体内の他のシステムや機能を管理.支配.調節し.客観的な環境の変化に対して全身の活動を統一し.調整する役割を担っています。
自律神経系は.内臓（循環器.消化器.呼吸器.尿路）の平滑筋の活動や内分泌腺.汗腺などの分泌を支配しています。 その活動は無意識・不随意的に行われるため.自律神経系と呼ばれるようになった。 大脳皮質と視床下部の支配下で活動するという点で.自律の概念は限定的である。 不規則である。 また相対的なもので.バイオフィードバックの技術により.自律神経は一定の条件下でランダムな活動が可能であることが示されており.これがバイオフィードバック療法の理論的根拠となっている。
自律神経は.交感神経と副交感神経に分けられます。 副交感神経は迷走神経とも呼ばれ.基本的に互いに拮抗する働きをし.統一的な調節とバランスを実現する。 主に内臓や血管に存在し.これらの組織の栄養調節.腺の分泌.平滑筋の拡張機能などを担っている。 頭蓋骨内の交感神経ネットワークに入った外部からの刺激は.視床下部の自律神経中枢に伝わり.支配的な病巣を作り出す。 この支配的病巣の興奮は.次に交感神経または副交感神経を伝わって内臓の血管に達し.心臓の交感神経興奮は心収縮力を高め.伝導を促進させる。 逆に迷走神経の興奮は心臓を抑圧する。 そして.胃では.交感神経が興奮すると.胃腸の分泌や蠕動運動が抑制され.口の渇き.食欲不振.腹部膨満.げっぷや腹鳴.上腹部の漠然とした痛み.さらには吐き気や嘔吐といった一連の症状が起こり.副交感神経の興奮性が高まると食欲増進.胸焼けや酸逆流・腹痛.空腹時の痛み.食後の緩和などの潰瘍病に似た症状が現れます.という異なる二つの症状が起こるのだそうです。 実際には.交感神経の活動は強化因子として働いているに過ぎない。 穏やかな状況では.副交感神経が優位に働きます。 しかし.ストレスの多い生活では.交感神経の働きが強化されます。
ストレスが溜まると.交感神経が過敏になり.心拍数の増加.血圧の上昇.唾液の分泌量の減少.呼吸の増加.頻尿などが起こります。
ストレスと神経伝達物質：(1)カテコールアミン.急性ストレス刺激濃度が低下する。 (2）アセチルコリン（3）r-アミノ酪酸（4）サブスタンスP（5）オピオイド（6）チロトロピン放出ホルモン（TRH）などが密接に関係している。
神経内分泌系の役割
内分泌系には.体の内分泌腺と特定の臓器の内分泌組織によって形成される体液調節系が含まれます。
視床下部-下垂体-標的腺軸は.視床下部-下垂体-副腎軸.視床下部-下垂体-甲状腺軸.視床下部-下垂体-性腺軸の3種類が同定されている。 下垂体-泌尿器-生殖腺軸である。 これらの3つの軸の間には複雑な関係があり.互いに影響しあい.相互作用し.調節しあっている。
また.腺分泌と中枢神経系との間の正負のフィードバック機構により.放出ホルモンやプロホルモンの抑制的または興奮的な作用を調節している。
免疫系の役割
人間の免疫機能は.非特異的免疫と特異的免疫の2つに分類される。 非特異的免疫とは.遺伝的要因によって制御され.比較的安定している自然免疫を指し.特異的免疫は体液性免疫と細胞媒介性免疫に細分化される。 慢性的なストレスでは.精神的苦痛が強いほど.免疫機能の抑制が強くなります。
心理的ストレスに対する身体の反応
身体への視覚・聴覚刺激は.睡眠障害だけでなく.認識障害.錯覚.幻覚.時間感覚障害.図形の傾き.妄想などの感覚過敏を生じさせる。 感覚過敏は感覚遮断よりも悪化し.健忘にもつながる。
また.心理的ストレスは体の抵抗力を低下させ.呼吸器系疾患の感染率を高めると言われています。
病気の原因となるストレス要因の発生に不可欠な条件として.外的条件.つまり個人にとって耐え難い.重大な意味を持つ人生の客観的事象の存在.内的条件.つまり患者自身に一定の素質（主に性格的欠陥）があること.があげられる。
1.個人生活の側面：(1)学業.試験前の不安.試験後の失敗.停学.(2)就職難.失敗.(3)失恋.未婚の妊娠.婚外恋愛.夫婦間の不満（別居.離婚.性的不調和.家族の重い負担）.(4)子どもの教育的葛藤.(5)対人不適応.差別.誤解.不公平な扱い.(6)勉学.仕事.および。 (7)特殊な職業.職務怠慢.不当な懲罰.犯罪歴.(8)自閉症や孤独.虚しい人生観.楽しみが少ない.(9)悪い習慣や趣味.喫煙.アルコール依存.賭博.(10)個人的に考え方の対立.苦悩.(11)親戚や友人の死.などです。
2.病気に対する心理的反応では.（1）病気を疑う（病気の疑い.正しい診断）.（2）病気の長期化や治療不良への不安.（3）薬の反応や検査への不安.医療措置（注射.手術.インターベンションステントなど）への恐怖.（4）医師に打ち明けられない個人のプライバシーへの不安.（5）病気によって教育.仕事.家族の将来や経済的収入の減少につながる不安.などが挙げられます。 (6)家族.親戚.友人.同僚.隣人からの心配の願望.(7)他人が重病にかかったり死亡したことを聞いたときの個人の体調不良や有害な心理反応.(8)世論.書籍.社会宣伝などによる影響など。
感情教義
感情や気持ちは.客観的な物事や対象に対して人が抱く態度の経験である。 心理学における感情や気持ちの位置づけ。 感情・気持ちと認知過程は密接な関係にある。 認知過程は.感情や情動を生み出すための前提であり基礎である。
感情の周辺的な表出。 器官的な変化と生理的な覚醒状態が明確に存在する。 外的な表情の変化：顔.体の動き.言葉の表情の変化。 内臓の変化：気分の変化に応じた筋肉.血管.内臓の活動.機能状態。 皮膚反応：汗腺の分泌が多くなる。
感情の中間メカニズム。 感情と内分泌系自律神経。 不安や怒りは.頻脈.頻呼吸.瞳孔散大.血糖値上昇.消化管抑制や痙攣.赤血球増加.ヘモグロビン血症促進.血圧上昇.脳血管や冠状動脈の痙攣を引き起こすので.パニック.怒りや興奮の下で不安が潜在資質の患者のその場でストローク.心臓発作.不整脈によって突然死を引き起こす可能性があることです。
情緒と免疫。 感情と自分の防御力.または体の防御力を変化させ.感染の可能性を高めることに関与する。
感情の中心的なメカニズム。
情動の調節は.脳の様々な機能領域の相互作用と影響の結果である複雑な神経生理学的機能である。
視床下部と脳幹の網様体は.感情の調節のための主要な中心である。
大脳皮質.特に前頭連合野は.感情活動の最高統合センターである。
このように.視床下部の自律神経系と情動活動の中枢との間にある解剖学的・機能的な相関・整合性は.心身症の病態や心理療法にとって重要な物質的基盤となっているのです。
情動と心身症。 生物学的に言えば.感情は人間が生きていくためのエネルギー源であるという見方がある。 しかし.現代社会では激しい身体反応は好まれず.その結果.生理的な変化としてエネルギーを感じることはあっても.行動としてそのエネルギーを発散させる機会がない。 その結果.生体の変化は続き.その結果.病気が発生するのです。
人間の身体には.大きく分けて生物的な防御システムと心理的な防御システムがあり.前者は身体の生物的な免疫システムを指し.後者はその人の良性の感情機能という心理的な役割を指しているのです。 人体が心理的・身体的な健康を獲得し.育む可能性を持っていること.すなわちポジティブな感情の力を持つことは.当然のことである。 ポジティブな感情を育み.自分に自信を持つことが.心理療法を成功させる鍵なのです。
パーソナリティ不全説
人は複雑で変化する社会の中で生きており.様々なライフイベントを経験することになる。