腸瘻は最も一般的に行われている外科手術のひとつで.腸腔と体外を直接つなぐ人工的な方法であり.臨床的にはイレウス瘻.人工肛門.シングルルーメン・ストーマ.ダブルルーメン・ストーマなどに分類される。 1.腸管ストーマ患者の心理分析：腸管ストーマ患者の心理的変化は非常に複雑で.患者の性格.病気.文化的背景.社会的・家族的背景.腸管ストーマに対する意識レベルなどに影響され.術前.回復期.リハビリ期の臨床経過によって変化する。 (1) 人工肛門を造設することに対する否定や抵抗は.その理由の如何にかかわらず.患者の外見に深刻な影響を与え.習慣を変え.通常の社会活動に参加することを妨げる。 したがって.患者が人工肛門が必要であることを知ると.最初の反応として.診断や手術方法の正しさや合理性を疑い.医師の診断を否定することが多い。 (2) 緊張と不安 否定と抵抗の後.患者はストーマという事実に直面しなければならない。 特に麻酔から覚め.初めて自分の腹壁ストーマを見たとき.患者は憤慨し.憤慨することが多く.この段階で最も緊張と不安を感じやすい。 患者の心拍数は増加し.血圧は上昇し.顔は蒼白または紅潮し.筋肉は緊張する。 したがって.術前および術後早期の回復期には.ストーマ患者の心理的外傷が身体的外傷を上回ることが多い。 (3) 恐怖と絶望 人工肛門を造設した患者は.術前に心理的にストーマに対する心構えができているが.術後はストーマ に適応することが困難である。特に.排便のコントロールができなかったり.ストーマ部位のケアが不適切であったり. ストーマの合併症が生じたりした場合には.なおさらである。 患者はしばしば治療に協力できず.重症の場合は自傷行為や自殺行動が起こることもある。 (4)抑うつと自尊心の低下 回復期には.患者はしばしば自分を障害者であり役立たずであると考え.手術後の回復に自信が持てず.他人からの嫌悪感や差別を恐れ.生活の不便さから他人との交流に消極的になる。 さらに.腸瘻を造設した患者にとっては.追加の医療費が過度の精神的負担やストレスとなり.それが社会活動への恐怖.引きこもり.家族への強い依存となって現れる。 このような自尊心の低下は.うつ病や生活への興味の喪失につながる。 2.ストーマ患者への心理的支援：心理的支援は.調和と信頼のある対人関係に基づき.患者との会話や注意深い観察を通して.患者の心理状態とその原因を理解し.健康教育.会話.提案によって.患者の誤った認知活動や感情的障害を変えていくものである。 心理的支援は多面的.重層的であり.医療スタッフ.患者の家族.患者の協力が必要であり.一人の力では成し得ないことに留意すべきである。 心理的サポートの選択は.患者の教育レベル.性格特性.心理的特徴に合わせるべきである。 また.他の治療手段と補完し合い.相互に補強し合うものでなければならない。 (1)健康教育：患者が人工肛門造設術について十分に理解していない場合.患者は不安になり.治療に疑問を持つことさえある。 したがって.関連する医学的知識を教育し.人工肛門の治療とリハビリテーションに関する一般的な知識を提供し.疾患知識に関するパンフレットを配布することは.患者が自分自身をよりよく理解し.社会環境に適応する能力を向上させるのに役立つ。 ストーマは単なる解剖学的変化であり.水道管と同じように.元の出口が壊れて使えないので.別の場所に開口部を作って水をつなぐ必要があることを患者に伝える。 (2) 行動訓練：行動訓練は患者の心理的ストレスや身体的合併症を軽減するのに役立つ。 介入技法には漸進的筋弛緩法.催眠.深呼吸.バイオフィードバック.能動的リラクゼーション.誘導イメー ジなどがある。 行動訓練はストーマ患者の手術時痛を軽減し.患者の全般的苦痛を軽減することができる。 (3)個別心理療法：思いやりと理解に基づいた個別心理療法は.手術について学び.ストーマ を見た後のストーマ患者の苦痛やフラストレーションを軽減することができる。 一般的な心理療法やカウンセリングを通して.患者の否定的な感情は速やかに緩和され.より積極的に生活に取り組むことができる。 個人的な心理療法は.ストーマ訪問という形で実施することができる。 回復し.ストーマに完全に適応した患者を選び.これからストーマを造設する患者とコミュニケーショ ンをとり.ストーマとの向き合い方.回復の困難さの克服.患者のストーマに対する恐怖心の解消について話すこ とができる。 4.集団的介入：ストーマ協会の設立は非常に効果的な集団的介入である。 ストーマ協会は.患者が組織化された心理的支援活動に従事し.病気の診断と治療.リハビ リテーション.セルフケアについて.ストーマ患者間でグループディスカッションや経験交流 を行うことを可能にする。 これにより.患者はグループ内で結束を形成し.孤立を減らし.互いに支え合い.苦悩を分かち合い.自己カタルシスを得.関連する医療スタッフから指導を受けることができる。 腸管ストーマ患者のリハビリテーションには.心理的.身体的.社会的生活の3つの側面が含まれ るべきであり.心理的リハビリテーションは身体的リハビリテーションを早め.社会的生活のリハビリテ ーションにもつながり.腸管ストーマ患者の生存の質を向上させる。 したがって.術前.術後の回復期およびリハビリテーション期における腸瘻造設者への積極的かつ効果的な心理的支援は.患者の心理的ストレスを軽減または解消し.回復への自信と生活の質を向上させることができる。