頚椎症とは

　　頚椎症とは
　　頚椎の椎間板が変性・老化すると.椎間板が膨張・突出し.椎骨の病的不安定性やゆるみを伴い.椎骨や小関節が増殖して骨棘を形成し.不安定な椎間板や骨棘が周囲の脊髄・神経・血管を圧迫して損傷し.首や肩・腕が痛む人.しびれや歩行不安定な人.頭痛やめまい.パニックや吐き気など異なる症状の人がいて.この状態を頚椎症というのです この状態を「頚椎症」といいます。 中高年に多く.ゆっくりと陰湿に発症し.一般に加齢とともに悪化する高齢者の病気です。 しかし.若年層（16歳程度）で頚椎症を発症するケースも珍しくなく.その主な要因として.過度の下向き学習.携帯電話やパソコンへの執着.長時間のデスクワークなどが挙げられます。
　　診断に必要な検査について
　　正確で包括的な診断なくして治療はありえず.頸椎症の診断で最も重要なのは.専門家による診察と身体検査です。 補助的な検査も必要で.通常はレントゲンやMRIで棘の位置や大きさを.MRI（磁気共鳴画像法）で圧迫による脊髄の変形や変性の程度や場所を確認します。 また.骨片の状態を正確に見るために.CTを撮影することもあります。
　　頚椎症の分類と治療法について
　　中国の頚椎症は.一般に頚椎症.神経根症.脊髄症.椎骨動脈症.交感神経症.混合症の6種類に分類されます。 頚椎症は.他のタイプの頚椎症とは別のタイプである場合と.その初期段階である場合があります。 主に.頭.首.襟足.背中の痛みと.肩関節周辺や肩甲骨の内側・上側に鈍い痛みが現れます。 通常.消炎鎮痛剤の内服.ネックブレースの装着.安静ですみ.3週間程度で軽快する人が多いです。 このような状態になった場合.あるいは首や肩.腕の痛み（上肢）.手足のしびれ（四肢）.特に手足の動きが不器用で弱い場合は.脊髄専門医の診察と治療を受ける必要があります。
　　神経因性頚椎症・・・主に首.肩.背中.上肢の痛み。80～90％の保存的治療がよく効くが.症状が再発することもある。 症状が2～3ヶ月以上再発する場合や.少数の患者さんで我慢できないほどの激痛.腕の脱力を伴う筋萎縮がある場合は.頚椎の運動機能を温存するために低侵襲プラズマ介入や人工椎間板置換などの手術が必要です。 脊椎頚椎症 – 四肢の脱力感やしびれ.手の柔軟性の欠如.綿を踏むような不安定な歩行などの症状が特徴で.このタイプは最も重症で脳梗塞や腰椎椎間板ヘルニアと誤診されることが多いようです。 脊髄性頚椎症の患者さんの大半（60～80％）は.ゆっくりと進行し.最終的には車椅子になります。 そのため.このタイプの頚椎症は.診断されたらすぐに手術が主な治療法となり.症状が軽いほど手術が早く.治療成績も良くなります。 一般に.1～2節の圧迫には前頚椎アプローチ.3～4節の圧迫には後頚椎アプローチが選択され.ほとんどの患者さんは術後1～2日でベッドから離れられるようになるそうです。 交感神経性（多い）.椎骨動脈性頚椎症（少ない）-首.肩.背中の痛み.めまいや頭痛.胸やけや胸の圧迫感.吐き気や嘔吐.目のかすみなどの症状が多くみられます。 植物性神経の障害であるため.神経症.更年期障害.うつ病.心臓病などと誤診されることが多く.神経内科.消化器科.耳鼻咽喉科.循環器科などを転々とし.適切な治療が受けられないまま患者さんが苦悩しています。 交感神経性頚椎症は.通常.保存的治療と低侵襲な介入療法（クライオプラスティ）が行われますが.これらの患者さんは自覚症状が多岐にわたり.発作を繰り返しやすいため.患者さんと医師の双方に細心の注意と体力が必要です。 症状の再発が激しい患者さんには.ごく少数ですが手術を行うことができ.80～85％の患者さんに効果があります。
　　頚椎手術の結果
　　60年以上にわたる国内外の多数の手術症例のデータから.頸椎手術の有効率（手術が患者を実質的に助けること）は約80～90％.合併症は約5～8％.永久神経喪失の発生率は0.2～0.5％未満であることが分かっています。
　　外科手術以外の体系的な治療法
　　治療期間：3～6週間。
　　期待される結果：1/3完全寛解.1/3部分寛解.1/3疼痛持続-手術に切り替える。
　　1
　　活動制限
　　2～3週間は完全休養。 首の活動を制限し.首を伸ばしたり.重いものを持ち上げたり運んだりすることは避けてください。 重症の場合はベッドレスト.通常は低めの柔らかい枕で寝る必要があるので.ダックダウン枕の試用が推奨されます。
　　2
　　ネックブレースの装着
　　1~2週間.中断することなく厳重に装着し.我慢できない場合は夜間は外してください。
　　3
　　薬物療法
　　1）筋弛緩性鎮痛剤：クロゾキサゾン・トラマドール塩酸塩 マイナ
　　2) 消炎鎮痛剤：メロキシカム.ジクロフェナクナトリウム.セレコキシブ.プロタミン
　　3）短時間作用型ホルモン剤：デキサメタゾン.プレドニゾン
　　4）神経の栄養：メチルコバラミン.ビタミンB1
　　5）血行改善：ビタミンE.プロスタグランジン
　　4）頸部牽引
　　頚椎牽引
　　ほとんどの人に効果がある。 頚椎の連続牽引は.1日1回（30分）または2回の間欠牽引が推奨されています。 治療コースは約2週間です。
　　5
　　理学療法
　　温熱療法
　　理学療法：マジックランプ..超音波.超短波
　　マッサージ
　　6
　　スポーツセラピー
　　筋等尺性収縮頸部運動
　　7
　　中国医学の補完
　　1）頚部痛治療用顆粒
　　2）頸椎のリハビリテーション
　　外科的治療の適応
　　以下のいずれかに該当する患者さんは.外科的治療が必要です。
　　外科的治療を必要とする患者は.X線.CT.MRIで明確な頸椎症の変化がある必要がある
　　1
　　持続性または再発性の肩・腕の痛み.特に上肢または手の脱力を伴う患者さん
　　2
　　6週間から3ヶ月間.保存的治療で効果が得られない患者さん
　　3
　　痛み.しびれ.脱力感の悪化が進行している患者さん
　　手術のための入院期間
　　通常7〜10日前後
　　外科的治療の有効性
　　約90％の優秀率