膝の半月板損傷について詳しく解説

　　半月板とは？/>　　半月板は.膝の大腿骨顆と脛骨プラトーの間にある繊維状の軟骨で.内側半月板と外側半月板があります。
内側半月板と外側半月板があり.内側半月板は大きくハの字型で内側関節包と密着しており.可動性が低いのが特徴です。
外側半月板は「O」字型で.ほとんどが外側関節包と直接つながっておらず.より可動性が高いです。/>　　半月板の働きは？/>　　半月板は.第一に.膝関節の安定性とアライメントを高め.大腿骨と脛骨の間の基本荷重を担います。第二に.自動車のショックアブソーバーのような役割も果たしています。
半月板が損傷すると.関節の痛みや関節軟骨の磨耗の増加につながります。/>　　半月板切除術を行うと.関節の摩耗が進み.関節腔が狭くなり.軟骨が疲弊し.変形性膝関節症の発症を早めることになるのです。/>　　半月板損傷の発生率は？/>　　半月板損傷は社会の発展レベルと密接な関係があります。米国では半月板手術が100万件/年を超え.半月板切除術の85％が行われ.10万人あたり61件の半月板損傷が手術を必要とし.男女比は2.5：1となっています。
手指の外傷の発生率は.機械が手作業に取って代わるようになってから減少し始めた。
生活水準の向上に伴い.運動の必要性は年々高まっており.運動と半月板損傷には強い相関関係があると言われています。
半月板損傷の多くは.ACLを損傷したときに発生し.そのほとんどが同時に発生します。
したがって.半月板損傷とスポーツ活動は密接な関係にあるといえます。/>　　半月板はどのようなときに傷つきやすいのでしょうか？/>　　サッカーやバスケットボールなど膝をねじるスポーツ.スキーや格闘技など衝撃を与えるスポーツなどでよく起こります。また.長時間.体重をかけてしゃがむことを繰り返す重量挙げの選手など.しゃがむことを必要とする特殊な職業で起こることもあります。/>　　半月板損傷の臨床症状とは？/>　　急性期には.膝関節の腫れや痛み.運動制限が主な症状です。
急性期を過ぎると.腫れや水分が自然に引くこともありますが.関節を動かすと痛みがあり.膝を曲げ伸ばしするとポキポキと音がしたり.患者さんによっては「インターロッキング」（動くと「カチカチ」という音を感じることが多いようです）を経験します。
これは
“インターロッキング
“と呼ばれ.非常に痛いです。
ゆっくりと膝を伸展・屈曲させた後.「カチッ」という音を聞き流し.すぐに伸展・屈曲を再開すると.「アンロック」と呼ばれ.痛みが緩和されるのだそうです。/>　　半月板損傷の診断方法は？/>　　1.病歴：通常.捻挫や外傷の病歴があります。/>　　2.症状：上記のような臨床症状がある。/>　　3.徴候：関節腔の固定圧痛.McMurray（マクマレー）テスト.グラインディングテストなど。/>　　4.画像診断：主にMRI。/>　　正常：半月板は一様に低信号です。/>　　Grade1損傷：半月板の表面に達しない半月板内の小さな局所的な円形状の信号増加で.退行性変化を表す。/>　　グレード2：半月板の表面に達しない.半月板内の直線的で中程度の信号増加で.よりグレードの高い.より広範な変性性変化を表します。
高齢者に多く.また.体重過多の人.重労働や激しい運動をしている人にも.それほど多くは見られません。/>　　グレード3損傷：半月板の関節面に達する異常徴候で.線状または不規則な形状をしており.通常.本当の意味での半月板の完全断裂を表しています。/>　　グレード1と2の損傷は半月板の変性であり.治療の必要はありません。
グレード3のみが本当の意味での損傷（断裂）なのです。
というのも.MRIの報告書に半月板損傷の文字がたくさん書かれているのを見て怖がる患者さんがいますが.心配する必要はありません。
顔のシワや白髪と同じように.体の老化現象の一部であり.正常な変性損傷なのです。/>　　半月板損傷後はどうしたらよいですか？/>　　膝の捻挫で半月板損傷が疑われる場合は.膝当てをつけ.膝に氷を当て.できるだけ早く医師の診断を受け.診断を確定してください。/>　　半月板損傷は保存的治療が可能か？/>　　半月板損傷の治療は.患者さんにとって常に心配の種です。
体の組織の治り方は受傷部位によって異なり.血流が豊富な部位であれば治りやすく.そうでない部位はなかなか治らないことがあります。
しかし.半月板は線維軟骨であり.血流は比較的悪く.関節包とつながっている赤色帯と赤白帯だけが滑膜から多少の血液供給を受けていますが.半月板の大部分を占める白色帯には血液供給がないため.半月板損傷後に白色帯が自然治癒することはほとんどありえません。
したがって.ごく少数の部分的な限界損傷.レッドゾーンやレッド・ホワイトゾーンの10mm以下の縦断裂で.制動（ギプスや装具での固定など）により自力で修復できるものを除いて.残念ながら臨床で保存的に修復できる半月板損傷の種類は非常に少なく.残りのグレード3の半月板損傷の患者の大半は保存療法でほとんど治癒せず.外科的手術を要することになるのです。/>　　半月板を治すのに有効な薬剤はない!/>　　半月板損傷で手術が必要な場合とは？/>　　グレード3の半月板損傷は.半月板が完全に断裂し.痛みを伴う絞扼感などの臨床症状を伴うため.手術が必要で.断裂の悪化や関節軟骨の二次的な摩耗や損傷を避けるためにできるだけ早く治療することが必要です。/>　　若年成人では.3度の半月板損傷であれば.速やかに手術を行うべきですが.50歳以上の変形性膝関節症を合併した高齢者では.時にMRIで3度の半月板損傷.特に内側半月板後角の水平ラメラ裂傷を報告しても.半月板損傷は関節変性の一部に過ぎず.関節には損傷がないため手術を必要としないものが大半を占めます。
関節鏡視下手術は有効ではなく.膝の内転がある場合でも.内側半月板の一部を切除すると膝の内転が大きくなり.内側区画への負荷が増えるため.痛みが増すことさえあります。
膝の変性摩耗がひどくなく.半月板損傷が原因で「かみ合わせ」が悪くなって痛みが出ていると判断される場合は.半月板損傷が主な原因であり.保存療法は効果がなく手術も必要であると判断されることもあります。/>　　半月板損傷を治療せずにいると.どのような影響があるのでしょうか？/>　　半月板の損傷を放置すると.治癒しないばかりか.元の骨折とともに断裂が大きくなり.周囲の膝軟骨を摩耗させ.膝の変性性関節炎を早期に発症させることになります。/>　　半月板損傷に対する開腹手術は勧められるか？/>　　かつては開腹半月板切除術が唯一の治療法でした。
関節鏡技術の出現とその継続的な発展により.低侵襲で審美的な関節鏡手術が半月板治療のゴールドスタンダードとなり.開腹手術は望ましくなく.完全に断念されているのです/>　　損傷した半月板を関節鏡で治療することは可能なのでしょうか？/>　　関節鏡手術は.5mmの小さな切開創を2～3箇所と5mmの関節鏡レンズを用いて.半月板を含む膝関節内の構造を肉眼よりも鮮明に可視化し.特殊な微細手術器具を用いて.半月板の切除や整形.縫合など様々な処置を行うことが可能です。/>　　半月板は切除するよりも縫合したほうがいいのか？/>　　半月板の重要性を認識し.保存したいと考える人は多いので.切除するよりも縫合した方が良いと常に考えています。
無理に縫合しても治る可能性は非常に低く.痛みや違和感.機能制限が残るため.さらに手術が必要になります。
術者の選択は術中に行われることになります。
臨床における単純性半月板損傷の多くは切除術で.縫合術はごく少数です。
縫合術に適した半月板損傷の多くは.通常縫合が必要なACL損傷を合併している場合に起こり.その治癒率も高いと言われています。/>　　関節鏡下半月板手術の原則は？/>　　関節鏡手術では.縫合→部分切除→亜全切除→全切除という順序で.残存半月板の縁が安定し滑らかになるようにしながら.できるだけ多くの半月板組織を温存するようにしています。/>　　半月板はどの程度切除すればよいのですか？/>　　残存半月板の端が安定し.滑らかであることが重要です。
治療が迅速であれば.たとえ縫合が適さない場合でも.大半の患者さんは半月板を滑らかにする最も簡単な部分切除で治療でき.亜全切除や全切除を必要とすることはほとんどありません。/>　　半月板はいつ縫合すればよいのか？/>　　半月板損傷のうち.縫合できるのは15～30％程度です。
半月板断裂の形状は縫合に最も適していますが.水平断裂やflap断裂は基本的に縫合できません。半月板断裂の位置はレッドゾーンでの縫合が最も適していますが.ホワイトゾーンでの断裂は基本的に縫合できません。
ほとんどが複雑な断裂に発展し.縫合に適さない。
半月板の縫合は.どの方法が良いのでしょうか？/>　　半月板の縫合には.インサイドアウト.アウトサイドイン.フルインサイドアウト縫合.縫合糸によるフルインサイドアウトなど.さまざまな方法があります。半月板損傷の部位.種類.程度.患者さんの経済状況などによって選択すべきです。半月板根部損傷など.特殊な半月板損傷の場合はストップポイント再建が必要となることもあります。
シンプルでリーズナブル.かつ丈夫な縫合で.できるだけ外傷が少ない方が良いのです。/>　　半月板移植とは？/>　　半月板移植は.異物から採取した半月板を同種移植する方法です。
一般的には.半月板不全を生じた修復不可能な半月板全切除術または半月板亜全切除術を受けた患者のうち.40歳未満でスポーツの要求度が高く.膝関節に著しい関節軟骨の摩耗がなく.下肢の力線に異常がない場合に使用されます。
この手術は技術的に難しく.ドナーの確保も難しいため.ほとんど行われていません。
現在.中国では数少ない大規模なスポーツ医学センターが.主にプロのアスリートを対象にこの手術を行っています。/>　　半月板損傷後でもスポーツができますか？/>　　半月板を切除しても縫合しても.一定期間のリハビリの後.スポーツをすることは可能です。
半月板損傷の程度が大きく.全切除が必要な場合は.激しい運動や重労働を避け.体重をコントロールして関節軟骨のすり減りを抑えることが大切です。
半月板部分切除術を行った場合は.術後6時間から外出が可能です。
半月板縫合術を行った場合は.部位の大きさや縫合の強度にもよりますが.術後6～8週間は体重の負担を避け.スポーツをするときは毎回膝装具を装着する必要があります。/>