乾癬は「psoriasis」とも呼ばれ.一般的な皮膚疾患である。 乾癬になると「皮膚紳士」が苦しくなりますが.その名前に似た特徴を持つため.乾癬のように貼りつくという頭痛の種もあり.多くの患者さんが参っています。
このような理由から.臨床的に患者さんを治療する際には.具体的な状況に応じて個別のプログラムを作成し.的を絞った治療を行うことが特に重要です。 乾癬は常に再発しやすいという問題があり.臨床病期診断が必要となります。
1.病期診断の臨床的意義
また.乾癬はタイプ別に分けられ.タイプによって時期が異なります。 タイプによって症状に違いがあり.同じタイプの患者様でもステージングが異なれば.症状にも違いが出てくることがあります。 臨床における病期分類の主な意義は.医師が患者さんの状態をより正確に判断し.その判断に基づいて患者さんにより適した治療を展開し.患者さんの苦痛を和らげ.再発の可能性を低減させることにあります。
臨床で最もよく見られる尋常性乾癬を例にとると.患者さんは進行期.定常期.退行期の3つの時期に分けられます。
2.尋常性乾癬の各ステージの診断
進行相の診断
進行性尋常性乾癬の症状
進行期の患者さんでは.乾癬の古い皮膚病変は治まりませんが.新しい皮膚病変が現れ続け.病変部位に浸潤が起こり.炎症症状が明らかになり.病変の周りに赤い光の輪ができることがあり.鱗屑が厚くなります。病変部位に針治療.引っ掻き.手術などで局所的に損傷を与えると.同型反応として知られている損傷部位に.正常皮膚が.非特異的に傷付けられた後に既に存在する皮膚疾患と同様のものを誘発させる典型的な乾癬病変を生じさせる場合があります。 つまり.非特異的な傷害を受けた正常な皮膚は.既存の皮膚疾患と同じ皮膚変化を誘発するのである。
安静相の診断
また.安静期は.通常.新しい病変は出現せず.炎症反応も軽度であるが.スケーリングが高い状態の安定期と理解することができる。
退行期の診断
退行期（回復期）の患者さんは.病変が縮小または平坦化し.皮膚の炎症はほぼ治まりますが.病変が治癒した場合は色素沈着や色素沈着が残ります。
退行期における尋常性乾癬
尋常性乾癬のほか.関節症性乾癬や紅皮症性乾癬など.いくつかの特徴があり.尋常性乾癬との鑑別が可能な乾癬があります。 この2つは.一般的な乾癬と区別できるような.より顕著な特徴があります。
3.他のタイプの乾癬の診断
乾癬性関節炎
関節症性乾癬の患者様は.通常.関節の腫れや痛み.運動制限などの関節障害を伴っており.早期に発見し治療しなければ.関節の変形や骨の健康に重大な影響を与える可能性があります。
膿疱性乾癬
このタイプの乾癬では.通常.病変部や正常皮膚にピンポイントで膿疱が密に分布して融合し.手足の指に膿疱ができたり.爪が濁ったり.爪の下に膿ができたりすることもあります。
紅皮症性乾癬
このタイプの乾癬は比較的まれで.乾癬の一般的な皮膚症状に加えて.発熱.リンパ節腫脹.水電解質異常などが見られることがあります。 わかりやすい症状としては.全身の皮膚が赤くなり.病変部にふすまのような鱗屑が多数発生し.かゆみや痛みを伴うこともあります。
患者さん自身が乾癬について理解を深め.病気の種類や時期を見極めることで.より良い治療効果が得られると思います。 乾癬が患者様の外見に与える影響は自尊心の低下につながるため.心理的なサポートや治療は病気の治療と同様に重要であり.真剣に取り組む必要があります。
また.患者さんのご家族や病気でない一般の方にもきちんと説明することで.乾癬患者さんに対する差別や偏見をなくし.よりよい闘病生活を送っていただくとともに.患者さん自身の健康意識を高めていただきたいと考えています。
参考文献
[1] Zhang XJ, Zheng J. 皮膚病理学 第9版[M]。 北京:人民衛生出版社.2018.133-136.