肺結節については.中国初の放射線医学博士である上海長正病院の蕭祥生教授が.中国における肺結節の画像診断における問題点を詳しく解説しています。 また.「近年.CTの普及により.従来は胸部X線写真で発見しにくかった小さな肺結節が発見されている。 この肺結節の中には肺がんもあるが.良性と悪性の肺結節の区別が難しいことや.一部の医師が不規則な扱いで不正確に解釈するため.肺結節を肺がんと誤解し.社会的に一定のパニックを起こす人もある」と述べた。 現在.クリニックでは肺結節全般を扱っていますが.はっきり言って混沌としています。” 診断報告が曖昧なことが多い 肺結節は基本的に画像診断で発見され.2cm未満の小さな肺結節は主にCTで発見されるので.本来は放射線科（画像診断科）で診断され.関連科に紹介されて治療が行われるはずです。 残念ながら.現状では多くの病院の放射線科医が肺結節の確定診断を行っておらず.診断結果も曖昧なことが多く.患者さんやそのご家族にパニックを起こしているのが現状です。 このような報告書を見た外科医の中には.放射線科医が手術の適応として悪性を否定していないと判断し.結節を取り除く手術を行う人もいますが.実際には.肺結節の中には全く治療の必要のない良性病変もあり.患者は手術などの侵襲治療を必要としないのに.外科医は間違いがあるとは思わず.患者に「安心してください！」と言ってしまうのだそうです。 “. このような報告を見た医師や腫瘍内科医が.化学療法や放射線治療を行い.心身に深刻なダメージを与えることもあれば.もともと肺がんだった肺結節を明確な診断がつかないまま経過観察し.初期の病変を進行するまで遅らせ.患者の治療機会を奪ってしまうこともあります。 放射線科医はなぜ確定診断をしないのか？ 主な理由は.1.客観的に見て.肺結節の鑑別診断はかなり困難である。 結節が小さいほど診断が難しく.誤診率も非常に高く.正確な統計がないのが現状です。 2.現在.医師の昇進・昇格は.基本的に科学的な研究をして論文を書き.それも海外の雑誌に掲載されなければならないので.外国語の習得と研究が中心となっている。 その結果.患者を診ることができる医師が少なくなっている。 3.診断よりも治療が重要という考え方は.今でも大きな役割を担っています。 例えば.診断料はどんどん安くなり.上海ではCTが170元しかかからないため.病院は患者に最も簡単なスキャンしか行わず.肺の小さな結節を明確に診断することは全く不可能になっている。 4.医療環境から強制される。 どんなに経験豊富な放射線技師でも診断が得意とは限らないし.診断が間違っていると医療紛争になりかねない中国では.結論の出ない診断を下す方が手間もかからず安全だからだ。 中国における肺がんリスク人口は欧米諸国と異なる 中国では.喫煙者と非喫煙者.男女間の肺がん発生率にわずかな差がある。 結節（特に小さな肺結節）はほとんど無症状であり.主に身体検査や検診で発見されます。 では.誰がスクリーニングされるのでしょうか？ リスクの高い人 ハイリスクグループとは？ 欧米諸国では.肺がんのリスクが高いのはヘビーな長期喫煙者であり.式で計算されます。 欧米先進国では.喫煙者と非喫煙者.男女の肺がん発生率の差が大きく.喫煙者は肺がんのハイリスクグループと考えられています。 しかし.中国では.非喫煙者でも喫煙者と非喫煙者.男女の肺がん罹患率の差が小さいのは.1.非喫煙者は.職場や多くの公共の場で喫煙者がいるため.基本的に受動喫煙者である.2.大気汚染.誰もが霞の中で生活し.誰もがPM2.5を吸い込んでおり.中国人女性には そのため.筆者は40歳以上の人であれば.性別や喫煙の有無にかかわらず.肺がん検診の対象とすることを勧めています。 スクリーニングに使うべきツールは？ 保健所では今でも肺がん検診に胸部レントゲン写真が使われており.これが肺がんの見逃しや誤診を多くしている主な原因となっています。 胸部X線写真のground glass nodule（GGO）でスクリーニングされる肺がんは.軟部組織の結節（solid nodule）である小さな肺がんもかなりの割合で見逃されている。 したがって.胸部X線写真による肺がん検診は直ちに中止し.肺がん検診の基本ツールはCTまたは低線量CTのみとすべきです。 可能な限り肺結節を確定診断すること 確定診断なしに受診した肺結節を手術で管理することは無責任である。 CTで検出される肺結節には良性と悪性があり.良性の結節が最も多く見られます。 良性の結節の多くは治療の必要がありませんが.悪性の肺結節はできるだけ早く治療する必要があります。 そのため.肺結節が見つかったら確定診断をすることが重要です。 良性の結節を悪性と誤診した場合.患者さんは「無駄骨を折る」ことになったり.誤って化学療法や放射線治療を受けてしまい.大きなダメージを受ける可能性があるのです。 悪性の結節を良性と誤診してしまうと.早期から末期まで病気が進行し.治療の機会を失ってしまうこともあるのです。 肺結節は.人それぞれ表情が違うように.肺結節によって成長の仕方や形が違うので.よく調べて分析すれば必ず違いがわかるので.ほとんどの肺結節の確定診断が可能です。 しかし.これらの良性・悪性の兆候は非常に微妙であり.区別できるようにするには.患者さんそれぞれの状況に合わせてスキャンパラメーターを調整し.コンピュータによる綿密な後処理を行い.病変部の形態.断端.内部構造.小気道.小血管.周辺構造の変化などを注意深く観察する必要があります。 明確な診断がつかないまま肺結節を治療するのは無責任です。 結節のフォローアップ 肺結節の患者は.できるだけ早く診断されるべきである。 結節が確実に悪性であれば早めの治療をお勧めし.確実に良性であれば確定診断の結果をお伝えして.患者さんが一刻も早く恐怖から解放されるよう配慮しています。 中国では.どのような肺結節をどのようにフォローアップする必要があるのか.統一したガイドラインはありませんが.海外にはあります。 海外から入ってくるものを否定するのではなく.そこから学ぶことはあっても.それを信じたり.真似したりすることはないのです。 例えば.アメリカのフライシュナー・ガイドラインには6つの条文があり.そのうち1つは結節＜5mmは治療すべきでない.他の5つは3カ月後に見直すというもので.明らかに我々の国情にそぐわないものです。 筆者の考えでは.肺結節の患者さんには.一刻も早く明確な診断を下し.確実に悪性であれば一刻も早く治療するようアドバイスし.確実に良性であれば一刻も早くパニックから解放されるよう伝えることが必要であると思います。 画像診断ではっきりしない場合は.気管内視鏡や経皮穿刺.胸腔鏡などの低侵襲な検査を1週間程度勧め.それでもはっきり診断がつかない人は経過観察が必要なので.当センターでは経過観察が必要な患者さんは非常に少なく.肺結節が見つかった患者さんを全員最低3カ月はパニックにする必要はありません。 < span=""> また.フォローアップが必要な患者さんについては.素直な意見を持つ必要があります。 感染性病変の傾向がある場合は.抗感染性治療と短期間（2～4週間）の経過観察.良性腫瘍やサルコイドーシスなどの良性病変の傾向がある場合は.6ヶ月以上の長期間の経過観察が可能である。 100msv以下のX線は人体に影響を与えません。 X線はフィルムやCT検査で病気の診断に使われますが.X線の危険性についての記事をよく見かけるので.検査のために病院に来るのが怖くなる方もいらっしゃるのではないでしょうか。 X線は目に見えない光線の一種で.少量であれば病気の診断や治療が可能ですが.大量に浴びると障害を引き起こし.死に至ることもあります。 どの程度が無害で.どの程度が有害なのか？ 放射線治療1コースの線量は2000msv以上.低線量CT1コースの線量は1msv程度.通常線量CT1コースの線量は3～5msvであり.診断に用いるX線は正しく使えば人体に影響を与えないという研究結果が出ている。