肺がんの有効性は発見時期によって異なります。 臨床の現場で遭遇する初期症例の多くは.健康診断で.あるいは他の疾患の診察時にうっかり発見され.胸部X線やCTで肺に小さな腫瘤を認め.通常は無症状である。 彼らにとっては.早期に手術が受けられることは幸運なことなのです。 ただし.肺の腫瘤はすべてがんではなく.炎症や結核などの病気であることもあります。 大豆ほどの大きさの肺の腫瘤を診断することは.今や医学界の課題であり.生検が困難で診断の確定ができないこと.また.このような小さな腫瘤のために胸を大きく切開することは許されないことであります。 従来は.定期的な見直しや実験的な投薬が行われていましたが.これには数カ月から数年かかり.せっかくがんになったのに治療のベストタイミングが失われてしまうのです。 小さな肺腫瘤の場合.診断と治療を同時に行える低侵襲の胸腔鏡治療が大きな利点となります。 放射線科と連携し.術前の穿刺位置確認を行うことで.術中の病変部の正確かつ迅速な特定を容易にしています。 良性の場合は術中楔状切除と迅速な病理学的判定で手術を終了し.悪性の場合は胸腔鏡下全葉切除術とリンパ節郭清を継続する。 微小な肺病変の診断と治療という課題が解決されたのです。 胸腔鏡下手術は.胸部外科医に新たな手段を提供し.患者さんに新たな希望さえも与えています。 王という姓の患者さんは.右肺上部の直径4cmの腫瘤が穿刺によりがんと診断されたのに対し.左肺下部の直径0.6cmの腫瘤は診断できず.左肺下部の腫瘤が右肺上部がんからの転移による場合.かなり進行しているため左肺下部の良性腫瘤と治療や予後が全く異なることに注意しなければならないことなどが挙げられました。 手術はまず左下肺の胸腔鏡下楔状切除術から始まり.迅速な病理診断が行われました。左下肺の腫瘤は良性.つまり右上肺癌とは無関係で.直ちに胸腔鏡下右上肺癌根治手術が行われ.診断と治療の問題は完璧に解決されました。 もう一人の張姓の患者さんは.右上肺に直径0.8cmの腫瘤があり.CTサインは「ground glass lesion」で.数年前から外来で観察されていたが.大きさに変化がなく診断がつかなかったそうだ。 この患者は重度のうつ病を患っており.肺病変の長期的な負担のために.仕事や通常の生活ができない状態でした。 右上肺の楔状切除から胸腔鏡手術を受け.術中迅速病理診断で「細気管支肺胞細胞癌」と診断されました。