I. 総論 肺の原発性良性腫瘍や動脈瘤性病変は比較的まれであるのに対し.腫瘍の種類は多く.気管支および肺の新生物の約5％を占めている。 約94％が肺の中にあり.6％が気管支で増殖します。 多くは単一の小さな結節として現れ.肺および気管支の良性腫瘍の大部分は末梢型である。 無症状のことが多く.胸部X線検査でのみ発見されます。 通常.丸みを帯びた腫瘤で.縁は滑らかで光沢があり.成長は遅く.しばしば石灰化した斑点を伴います。 大きな気管支に位置する少数の良性腫瘍は.咳.発熱.気管支閉塞を呈することがあるが.喀血を伴うことはまれである。 よくあるタイプ：1.気管および主気管支の一般的な腫瘍。 乳頭腫.ポリープ.肉芽腫.脂肪腫.線維腫.その他の気管腫瘍（血管腫.リンパ管腫.線維嚢胞性骨炎など）.2. 気管.主気管支.遠位気管支.肺の腫瘍が含まれます。 平滑筋腫瘍.神経原性腫瘍など 3. 遠位気管支および肺によくみられる腫瘍 例えば.悪性腫瘍.肺動静脈瘻.炎症性偽腫瘍.硬化性血管腫.胸腺腫.奇形腫などである。 一般的な原因 これらの腫瘍の大部分は.起源および病態が不明である。 腫瘍の中には.上皮由来と間葉系由来のものがあります。 腫瘍の中には.呼吸器系の細菌やウイルス感染に関連するものもあります。 家族で発生するものもあります。 先天性の発達異常による病気も少なからずあります。 臨床的特徴 1. 腫瘍の大きさと位置によって異なる。 肺実質末梢の小結節の多くは無症状で.胸部X線検査後に初めて発見され.その割合は60％です。 2.太い気管支の内腔にある腫瘍は.咳.漠然とした胸痛.ラ音.時には喀血を伴う気管支の閉塞.無気肺.肺炎を呈することがある（3％未満）。 診断の概要 手術前に確定診断を行うことは困難である。 胸部X線検査では.多くの場合.良性の病変を発見し初期判定することができますが.診断を確定することはできません。 胸壁に近い腫瘤の場合.経皮的肺吸引生検が診断に有用です。 気管支・肺の良性腫瘍や動脈瘤性病変は良性であるが.初期の悪性肺腫瘍との区別は容易でない。 後者の方が頻度が高く.良性病変が悪性化することもあり.良性病変が悪性病変に合併することもあります（肺の悪性腫瘍の28％は原発性悪性腫瘍に合併しています）。 肺がんとの鑑別：末梢性肺がんの画像診断では.しばしば腫瘤の小葉化.バリサイン.腫瘍の牽引による汚れた胸膜の圧痕が示唆される。 中枢性肺癌の患者さんでは.刺激性の咳や喀血を伴うことが多く.画像データでは無気肺や閉塞性肺炎を伴う肺門部腫瘤がしばしば指摘されます。 患者はしばしば喀血や刺激性の乾性咳嗽を呈する。 一般に.良性病変は簡単な切除で治るので.保存的に切除することが多いようです。 現在では.肺の奇形を保存的に観察することを提唱する学者もいるが.これは生検の結果が得られてから考えるべきことである。 手術の原則は以下の通りである。 1.末梢病変：肺の楔状切除や腫瘤の核出しを含む開胸による限定切除.胸腔鏡による外科的切除も行われることがある。 2.中心性病変：太い気管支に成長する良性病変は.気管支鏡による切除やレーザー治療で対応します。 3.肺組織の破壊がある場合.気管支拡張症や肺膿瘍を引き起こす閉塞がある場合は.肺葉切除.あるいは肺全摘など.より根本的な切除を行う必要がある。 手術療法は明確な結果をもたらしますが.きれいに切除しないと再発する傾向があります。