新たに更新されたACCPの肺がんに関するガイドラインでは.医師の判断が大きく取り上げられています。 本ガイドラインでは.臨床医がスクリーニングに先立ち.直径8mm以上の不定形結節の悪性腫瘍の確率を.臨床判断に基づき.有効なリスクモデルを用いて特徴づけおよび/または定量化することを推奨している。 本試験は.米国内の16施設で直径8-20mmの結節を有する被験者を対象に実施され.そのほとんどが元喫煙者（45%）.現喫煙者（27.5%）.白人（86%）.民間保険（55.3%）.メディケア保険（38.2%）.平均年齢64.5歳で実施されました。 侵襲的な手術には.画像モニタリングだけ以外の手術が含まれる。 コンピュータ断層撮影（CT）とフィブリノスコピー誘導穿刺生検を低侵襲手術とし.縦隔鏡.開胸.テレビ支援胸腔鏡手術（VATS）などあらゆる外科的手術を見かけ上の侵襲手術とした。 その結果.モニターされた患者さんは184名のみで.検査回数は2年間でCTまたはPET検査が1回から「驚くべき7回」であることがわかりました。 結節はいずれも悪性ではなかった。 生検を受けた124個の結節のうち.35％が悪性.56％が良性と診断され.8％は安定性から良性と判定された。 手術で摘出された77個の結節のうち.64％が悪性.36％が良性であった。 今回の知見は.地域の呼吸器内科医が遭遇した肺結節の76％が良性であったという安心できる側面と.肺がん検診の普及に伴い.そのような患者の管理が多様化する傾向にあるという心配な側面があります。 発表の最後に行われた恒例のディスカッションでは.「36％の患者が良性疾患で手術を受けている」ことを懸念する声や.「胸腔鏡手術は死亡率3％.術後の肺機能低下の可能性がある」ことを強調する声も聞かれました。 また.胸部外科医を含む他の参加者は.疑わしい結節を切除することで肺疾患を早期に解決できるため.CT/PET撮影を繰り返す必要がないこと.また一部の患者の要望（不安を取り除くため.あるいは就職前の健康診断に合格するため）にも応えられると反論している。 会議の共同司会者であるマギル大学のインターベンショナル呼吸器病理学者.アン・ゴンザレス博士は.インタビューの中で.「これほど多くの患者が直接手術を受けていることにもショックを受けているが.一方で.ガイドラインでは.肺がんを疑う確率が十分に高ければ-」と推奨していることを述べています。 -から65％までは.手術を受けるべきである。” Gonzalez博士も参加者の議論に同調し.この研究では.患者の結節が偶然に見つかったのか.それとも症状発現のためのスクリーニングを受けた結果.見つかったのかが詳細に記録されていないことを指摘した。 多変量解析では.喫煙（OR.3.28）と大きな結節（12-15mm：OR.3.30.16-20mm：OR.4.97）が侵襲的手術の被験者選択に影響を及ぼした。 また.地理的な位置は予測因子ではないことがわかった。 16-20mmでは39％.12-15mmでは31％にがんが認められ.8-11mmでは12％にしかがんが認められませんでした。 ある参加者は.自分の病院では.肺結節を持つ患者の処分を評価するために.45人のメンバーからなる腫瘍学多角的委員会を設立し.その後.良性疾患のために手術を受ける患者の数が劇的に減少したと述べた。インタビューでTanner博士は.このアプローチは患者がフォローアップまで失われることがなく.複数の部門の医師によって支えられる場合には有用であるが “この方法がすべての肺結節に有効であるとは思わない”。 “肺がん検診の方法については.私たちVA病院では.Fleischner Lung Nodule Imaging Follow-up やACCPガイドラインに基づいて診断や治療の決定を間もなく開始する予定です “と述べています。