かつて胸部外科手術といえば.長い切開創とピカピカのメスを連想しやすかった。 特に.大切開手術の外傷による激痛は.患者やその家族を戦慄させる。 医学と技術の絶え間ない進歩.近代的なテレビカメラ技術とハイテク手術器具・機器の応用により.胸部外科医は「低侵襲時代」の胸部外科を切り開いた手術の代表として.テレビ支援胸腔鏡手術（VATS）を含め.胸壁の小さな切開で胸壁の複雑な手術を完了できるようになった。 多くの患者が胸部手術に緊張しなくなった。 胸部外科領域における低侵襲手技の広範な応用により.胸部外科の「低侵襲時代」が始まりました。 より安全な手術.より少ない外傷.より早い回復が胸部外科医が追求する目標であり.私たちの低侵襲手技がより多くの患者さんに利益をもたらすことを願っています。 初期の末梢性肺がんはまずVATSで治療できる 73歳の姚さんはユーハン区の教師で.健康診断で偶然に右肺上葉の外側に3cmの結節を見つけ.当初は右側の末梢性肺がんと診断され.外科的切除が治療の第一選択となった。 しかし.高齢であること.長年慢性気管支炎と糖尿病を患っていることを考慮すると.手術に耐えられないのではないかと心配され.姚さんとその家族は間違いなくジレンマに陥った。 姚さんのような体調不良の高齢者にとって.従来の開胸手術は胸壁の筋肉や肋間神経に大きなダメージを与え.短期的には激痛を.術後には長期的な不快感をもたらす。 術後の喀痰排出は痛みや咳のためにスムーズではなく.肺感染.肺無気肺.呼吸不全などの一連の合併症を引き起こす可能性がある。 徹底した術前準備の後.ヤオ氏はVATS手術を選択した。 手術は胸腔鏡下で行われ.肋骨を切ったり切開したりすることなく.胸壁に3つの小さな穴を開けるだけであった。 右上肺は1時間で無事に切り取られ.標本は直ちに急速凍結病理検査に回され.その結果「低分化腺癌」と診断され.直ちに胸腔鏡下で系統的縦隔リンパ節郭清が行われた。 術後.ヤオ氏は胸に軽い痛みを感じただけで.呼吸や咳に影響はなく.回復も非常に順調であった。 VATSによる低侵襲手術の利点：VATS下での肺切除はより安全で早くなり.VATS下での根治的肺癌手術とリンパ節郭清は開胸手術と同じくらい徹底的で.その5年生存率は従来の切開手術の生存率に達するか.それ以上である。 また.VATSは外傷が少ない.回復が早い.出血や輸血が少ない.心肺機能への影響が少ない.胸部の切替時間が短い.術後合併症が少ないなどの利点があり.現代の低侵襲手術手技の要求に合致している。 したがって.この術式は末梢の早期肺癌に対する第一選択となりうる。 胸腔鏡検査と縦隔鏡検査は.困難な胸部疾患を明らかにするための強力な武器となっている。 昨年.杭州日報は.外国の病院で進行肺癌と誤診された患者が.当院の縦隔鏡検査で結節性疾患と診断された2症例を報告し.すぐに多くの進行肺癌患者が再診のために来院するようになった。 縦隔鏡検査は胸部の低侵襲手術であり.従来他の方法では困難であった縦隔リンパ節の採取が可能であり.診断が不明であった胸部疾患も明らかにすることができる。 腫瘍患者に対しては.画像診断では発見できない縦隔への浸潤やリンパ節腫大を縦隔鏡検査で発見することができ.より正確な病期診断や不必要な開胸手術を除外することができる。 当院は杭州市立病院で最も早くこの技術を導入した病院です。 現代の画像診断技術の発展と健康診断の普及に伴い.肺の結節性病変の発見率は著しく上昇し.このような病変の質的診断は常に厄介な問題であり.炎症性偽腫瘍.結核球.肺過誤腫.肺癌.肺転移など様々な疾患の可能性を示唆している。 正しい診断は肺の質と直接関係している。 正しい診断は治療法の選択とその予後に直結する。 近年.胸腔鏡の応用により.このような肺の病変の質的確認に信頼性の高い病理診断が可能となった。 この場合.VATS肺結節切除術は診断と治療.両方の目的に使用できる。 びまん性肺疾患では.診断不能または診断が不完全な肺病変を有する患者の診断を確定するために.VATS肺生検が不可欠であると考えられている。 VATSによる難治性胸水貯留は.原因の解明と胸水のコントロールの両方を可能にする 胸水貯留は複雑な病因を持ち.しばしば臨床的診断が困難な疾患の一つであり.その確定診断は病理検査によって行われなければならない。 多くの原因不明の胸水貯留は.ルーチンの検査室検査.経皮的胸膜生検.胸水の細胞学的検査を行ってもなお原因を解明することができず.その結果治療に影響を及ぼし.多くの患者は診断に時間がかかる間に治療の機会を失ってしまう。 VATSでは.壁側胸膜.肺表面.縦隔.横隔膜など胸腔全体を観察でき.直視下で多点生検が可能であるため.診断率が高い。 文献的には.針吸引による胸膜生検の診断率は6％.胸水細胞診の診断率は31％.VATSの診断率は94％と報告されている。 このことは.胸膜疾患の診断におけるVATSの精度が他の方法と比較にならないことを示している。 VATSはまた.難治性胸水の治療においても明らかな利点がある。 従来の治療法は.胸腔穿刺と吸引の繰り返し.胸腔チューブによるドレナージ.胸膜固定薬の胸腔内注入などであった。 しかし.単純胸腔穿刺では平均4.2日間の再穿刺が必要であり.約90％の患者は穿刺による維持が困難であることが研究で示されている。 閉鎖式胸腔ドレナージの留置により胸水を排出することは可能であるが.抜管後30日以内の再発率は80％と高く.また体液や栄養分を大量に喪失するため.すぐに悪性液状になってしまう。 胸腔鏡手術は外傷が小さいという特徴があり.癒着を完全に緩め.フィブリンを剥がし.肺組織を完全に再緊張させるだけでなく.抗がん剤を注入したり.タルカムパウダーを加えて胸膜を固定し.胸膜腔全体を均等に覆い.デッドスペースを残さず.胸膜腔の広範な癒着を促し.排液時間を短縮し.タンパク質の損失を減らすことができます。 当院のVATS治療後.難治性胸水の有効コントロール率は93％に達し.最近の効果も満足できるものである。 現在.VATSは徐々に悪性胸水をコントロールする方法として好まれるようになってきている。 VATSによる結核性胸膜炎の早期治療は.胸水の吸収を促進し.胸膜癒着肥大を抑制することができる。 臨床的に.結核性胸膜炎の患者の多くは.ルーチン検査では明確に診断することができないか.胸膜癒着の存在を胸水から汲み上げることができない。 胸腔鏡検査は.胸水を一度に汲み出し.局所の血液とリンパ液の循環障害を緩和し.滲出液の吸収を促進し.胸水を速やかに排除し.胸膜の刺激を排除し.胸膜の肥大を抑制し.胸腔内のタンパク質を洗い流し.胸腔内のコロイド浸透圧を低下させ.胸水の継続的な滲出液を減少させ.胸腔内の炎症性メディエーターを洗い流し.胸膜の炎症反応を抑制し.滲出液を減少させ.癒着を切断して胸腔の分離を防ぎ.胸腔の治療に有益である。 癒着を切断して胸腔の剥離を防ぐことで.胸水の排出に有益である。 過去2年間.当科では多くの結核性胸水貯留患者がVATS治療後に診断が間に合い.短期間で胸水がコントロールされたため.症状が急速に緩和され.治療期間も短縮され.胸膜肥厚性癒着の発生も減少した。 したがって.結核性胸膜炎に対するVATSは.診断の明確化.迅速な病態コントロール.胸膜癒着・肥厚の軽減.ひいては呼吸機能に影響を及ぼす後遺症の発生の軽減という点で.大きな臨床的価値があると考える。 気胸と気管支肺瘻に対するVATSの治療的役割 研究によると.自然気胸の初発は単純な胸腔穿刺や閉鎖式胸腔ドレナージで対応可能であるが.再発率は最大20％以上.多発性再発気胸の再発率は最大50～80％であり.空気漏れが改善せずに3d以上続く場合は.チューブを抜去して自己治癒する可能性は低い。 近年.気胸の治療にVATSが普及し.経胸腔鏡下で気胸瘻.肺表面の肺胞.気管支肺瘻を観察できるだけでなく.内視鏡的縫合カッターで病変組織を切除したり.内腔鏡下で肺胞や空気漏れを縫合結紮したりするだけでなく.経胸腔鏡的胸膜固定術を用いることで.ほとんどの気胸.小さな気管支肺瘻に良好に対応でき.長期再発率も極めて低い。 再発率は極めて低い。 喀血に対する気管支動脈塞栓術(BAE)治療 喀血は結核や呼吸器クリニックでよく見られる重症疾患で.治療が適時に行われないと.窒息.出血性ショックなどの死亡につながりやすく.文献によると.内科における喀血の死亡率は一般的に22％～50％で.ハイリスク患者は78％～80％に達することさえある。 現在.主な治療手段は内科的治療.外科的治療.気管支動脈塞栓術である。 内科的治療は時間がかかり.止血効果が低く.喀血を繰り返しやすい。 手術は罹患率.死亡率.合併症が高く.また患者の全身状態によって制限される。 気管支動脈塞栓術は喀血に対する迅速で安全かつ効果的な治療法であり.喀血治療の第一選択となりうる。 私たちは毎年多くの喀血患者をこの手技で救っている。