頚椎症に対する手術の結果を左右する要因は複雑である。 しかし.保存的治療で効果が不十分な神経因性頚椎症の患者さんや.有効な治療にもかかわらず症状が再発した患者さんには.手術で満足のいく結果が得られることがほとんどです。 明らかに椎骨動脈性・交感神経性頚椎症と診断され.手術以外の治療に反応しなかった患者さんや.症状が再発した患者さんは.手術後に大きな効果が得られることが多いようです。 脊髄性頚椎症の患者さんでは.症状の軽い一部の患者さんを除いては.非手術で経過を観察しながら.早期の手術療法を行うことが望ましいとされています。 優秀率は50％～90％で.これは手術の有効性を判断する基準に一貫性がないことと関係していると思われる。 手術後の予後が悪い主な理由は以下の通りです。 1.罹病期間が長い：罹病期間が長いほど.予後が悪くなります。 頚椎症の臨床症状や徴候が重く.痛みが強く.手術以外の治療の効果があまり期待できない場合は.手術治療を検討する必要があります。 頚椎症の患者さんは.脊髄や神経根が長い間圧迫されていても.神経変性が起こり.その圧迫を時間内に軽減しないと.不可逆的な変化に発展し.その時点で手術治療を受けても手術効果が大きく減少するという研究結果が出ています。 2.年齢：頚椎症患者の年齢が異なるため.その手術効果に差があり.年齢が高いほど効果が悪いとされています。 脊髄性頚椎症は前脊髄動脈の圧迫と密接な関係があるため.除圧術を行うことでより大きな効果が得られます。 しかし.高齢の患者さんでは.減圧後に血管拡張性水腫を起こしやすく.脊髄への血液供給がさらに少なくなり.脊髄の機能がさらに損なわれる可能性があり.適時に脱水・除痛薬を投与することで状態の悪化を防ぐことができます。 高齢者は血管硬化症などを抱えていることが多く.代償能力が若い人に比べて低いため.長期的な予後も悪くなります。 3.頸部脊柱管狭窄症：発達性の頸部脊柱管狭窄症の方は.症状が出るのが早く.除圧術を行っても予後が悪いことが多い。 4.頸椎後縦靭帯骨化症：頸椎後縦靭帯骨化症が著しい患者さんは.一般的に見逃されにくいので.術前に術者が予測を立てて患者さんに説明し.患者さんが手術の効果を概ね理解できるようにします。 しかし.頚椎症患者の中には.頚椎側面X線写真で椎体後縁に曖昧な骨が認められ.骨化組織であることがわかりにくく.さらにCT検査で診断を確定する必要がある患者もいる。 頚椎後縦靭帯骨化症が広範囲に及ぶ場合.治療方法の選択はかなり重要であり.その選択が適切でなければ.手術治療の効果に重大な影響を与えることになります。 5.骨インプラントが融合しない：骨インプラントは頚椎手術の重要な部分ですが.時に移植した骨が頚椎の骨と融合せず.頚椎が不安定になったり.頚椎椎体後縁に骨の冗長性が形成されたり.頚椎脊柱管の前径・後径が縮小して頚椎椎体が狭くなり.手術効果に影響を及ぼすことがあります。 骨移植の種類：自家骨移植は良好.同種骨移植は50％しか融合せず.骨移植吸収後に椎骨間の距離が小さくなり.科内の脊柱管狭窄が増加し.効果に影響を与えることになります。 6.手術方法の不適切な選択：例えば.頚椎の前方手術は.脊髄が後方から靭帯で圧迫されるのを解決できないので.治療効果に影響します。 7.誤診：椎体内や頭蓋内腫瘍.脊椎の初期結核.脊髄自体の病変.大後頭孔部の変形などの患者の症状や徴候が.脊椎頚椎症の臨床症状と混同されることがあり.頚椎症以外の患者を頚椎症として手術すると.確実に良い効果は得られない。 8.脊髄の減圧の手術は完全ではありません：もし頚椎の骨の余分な3ミリメートル以上.明らかに頚椎脊柱管の前後の直径に影響を与える.減圧をしないか減圧が完全ではない場合.手術の効果が悪いです。 頚椎症の病態や脊髄損傷・リハビリテーションの過程はまだ十分に研究されていないため.これに対する人間の理解は比較的表面的なものにとどまっています。 そのため.一部の頸椎症患者において満足な手術結果が得られない正確な理由はよくわかっていません。