統合失調症は.精神科医なら誰もが身近に感じ.頭を悩ませている病気です。 病棟の患者さんのほとんどが統合失調症で長期入院しており.抗精神病薬を体系的にマスターすることは.精神科医にとって必要なスキルですので.ここでは私の臨床経験を合わせて.抗精神病薬の知識を体系的に説明し.複雑な問題を誰もが理解し.マスターできるようにシンプルにすることに努め.また すべての患者さんが一日も早く回復されることを願っています。
I. 新規抗精神病薬(非定型抗精神病薬)
いわゆる非定型薬と定型薬の違いは.定型薬の薬理特性は主に脳のDA（ドーパミン）受容体をブロックして効果を発揮するのに対し.非定型抗精神病薬の薬理特性は.ドーパミン（DA）に加え.5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）に作用し.5-HTへの作用がより明確であることです。
1.リスペリドン
この薬は.薬の王様といわれるハロペリドールから開発されたもので.この薬の効き目は良いはずであり.臨床現場でもこの考えは支持されている.リスペリドンの効き目はやはり良く.効き目が良い範囲に属している。 一般的に使用される用量は2-6mg/日です。
患者さんへのプラス・マイナス効果が比較的良好であることが特徴で.価格も国産1mgで2ドル以上.輸入品で3ドル以上と中程度です。 リスペリドンは.1ml＝1mgを水に溶かして食事に滴下するタイプで.こっそり服用を拒否する（盗薬）患者さんに適しています。
短所：興奮抑制作用が弱く.高用量（1日4mg以上）で錐体外路性の副作用が出やすい。 この副作用は投与量と密接な関係があり.低用量では通常問題ありませんが.高用量で発生しやすい傾向があります。 若い女性にはお勧めできず.また.肥満の原因にもなりやすいとされています。
パリペリドン（リダ）については.この薬は非常に高価ですが.実はリスペリドンの活性代謝物である9-リスペリドンは.本質的にリスペリドンに似ていますが.はるかに高価です。
ヘンデはリスペリドンの長時間作用型マイクロスフェア注射剤で.2週間毎に25-37.5mgの維持療法を容易にします。 剤形は特徴的ですが.高価であり.経済的条件の良い患者さんの維持療法に適しています。
2.クエチアピン
この薬は副作用が少なく.強い鎮静作用.強い睡眠導入剤.一般的に使用される用量200-750mg/日.国内100mg各錠剤の価格は約2元以上.輸入100mg約10元それです。 難治性統合失調症の患者さんが毎日1500mgを経口摂取して.良い結果を得ているのを見たことがあります。 しかし.私の紹介文を読んで.やみくもに自分で増量するのはやめましょう。 精神科医の指導のもとで薬を使用してください。 全体的に効能は平均的ですが.副作用は低い方だと思います。 また.眠気や肥満の原因になりやすい。
認知症患者の精神症状に対しては.少量のケチアピン投与がより効果的である。 , 3.
3.アリピプラゾール錠。
本剤は複雑な薬理作用を有し.一般に1日10〜30mgの用量で使用される。 国産の10mgは6ドル以上.輸入品は3倍程度の価格です。 鎮静作用は軽く.眠気を催しにくい。 陰性症状については.その効果は良好であり.この結論は臨床的な証拠によって裏付けられています。
陽性症状については.効果は平均的ですが.陰性症状については.まだ効果が期待できます。 副作用が少なく.陰性症状に対する有効性が高いことがアリピプラゾールの特徴です。 メンテナンスのための投薬は可能です。
4.ジプラシドン
眠気もなく.肥満にもならず.副作用が少ないことが優れた長所であるが.心電図をモニターする必要があり.QT間隔延長の恐れがあること.QT間隔延長が認められた場合は投与を中止しなければならないことが短所である。 一般的な服用量は80〜120mg/日で.輸入品の40mgは1カプセルあたり16元以上.国産の40mgは6元程度である。
服用時の注意点としては.吸収がよくなるように食事と一緒に服用しないと.吸収量が1/3になってしまうことです。 少量から飲み始めると.患者さんの活性化が起こり.興奮しやすくなることがありますので.続けて増量すると良くなります。
II. 代表的な抗精神病薬（旧型抗精神病薬）：低価格が共通点です。
1.クロルプロマジン
精神科診療に初めて使用された抗精神病薬は.精神分裂病の薬物療法に新しい時代をもたらした1950年代のエポックメイキングな薬剤であったと思われる。 クロルプロマジンが発明される以前の精神分裂病患者の治療は.電気けいれん療法.インシュリン昏睡療法.熱療法などであった。 これらの非薬物療法は1930年代に導入され.現在も臨床で使われている非薬物療法で効果が証明されているのは.電気けいれん療法だけである。
クロルプロマジンは.強い鎮静作用を持つ安価な薬で.一般に200～600mg/日の用量で使用されます。 この薬の副作用は.主に錐体外路系の副作用.乳腺への影響.肝機能への影響と高い方で.少量から中量での使用に適しています。 クロルプロマジンは覚醒を抑制する注射剤として利用できますが.筋肉内に注射する期間が3～5日と長く.注射部位の筋肉に炎症を起こして損傷するため.一時的にしか使用できません。
2.フロナーゼ
錐体外路系の副作用が少なく.軽い鎮静作用があり.血糖値.心臓などへの副作用が少なく.維持療法が優れている.効果が高く.高価な薬です。 しかし.価格が安いため.メーカーで生産されなくなりました。 患者さんのために早く生産されることを望みます。
フルフェナジン・デカン酸塩という注射剤の形で長時間作用型の薬剤として販売されており.2週間に1回.1～2回に分けて筋肉内投与され.陰性症状に対して比較的有効であることが知られています。
3.スルピリド（Sulpiride）。
陰性症状により効果を発揮し.統合失調症の治療に一般的に有効で.一般的には300～1200mg/日の用量で使用されます。 主な副作用として.プロラクチンの上昇をもたらし.生理のない若い女性に大きな影響を与えます。この副作用は用量と関係があり.高用量で起こりやすいとされています。
4.ペントキシフィリン
唯一の経口長時間作用型薬剤.1錠20mg.週2-3回.毎回1錠の半分か3分の1を服用.指示通りに服用してはいけない.錐体外路性の副作用を起こしやすい。 統合失調症全般を治療するが.維持療法が良い.飲みやすい.また服薬に協力的でない患者が暗闇の中で服用するのに便利である。
また.テルデン.トリフルオペラジン錠.メチオジアジン.ハイパーレゾルシノール.複合レゾルシノールなどがあるが.これらの旧薬はほとんど製造中止となっている。
現在.臨床現場では.非定型抗精神病薬が.比較的副作用が少なく.なおかつ有効であることから.最初に選ばれることが多く.旧来の薬も.比較的まれに使われることがあるようです。 飲みやすく.副作用の少ない薬は.今後も主流であり続けるでしょう。
どんな患者さんにとっても.どんな薬を飲んでも.効果があって副作用が少なければ.それは良い薬なのです。
どの薬剤が適しているかについては.患者さんの状態.これまでの投薬経験と服用後の結果.薬剤に対する耐性.副作用.患者さんの経済状況などを考慮し.総合的に判断する必要があります。
私の心は.医師としての限りない誇りと幸福で満たされていることでしょう。