糖尿病は.遺伝的要因と環境要因の相互作用によって引き起こされる臨床症候群の一群である。 インスリン分泌の絶対的または相対的な不全と標的組織細胞のインスリン感受性の低下により.グルコース.タンパク質.脂肪.水分および電解質の代謝障害が生じ.高血糖が共通の臨床的特徴として認められます。 ケトアシドーシスなどの急性代謝性合併症は.感染症やストレスの存在下で起こることがあります。 糖尿病患者における冠動脈性心疾患.虚血性・出血性脳血管疾患.失明.末期腎症などの慢性合併症は.人々の健康にとって深刻な脅威となっています。 現在.糖尿病の有病率は2〜4％で.遺伝.年齢.肥満.生活習慣の変化と大きく関連しています。 (1) 臨床症状：1型糖尿病.2型糖尿病.妊娠糖尿病.その他特殊型糖尿病。 1型糖尿病：どの年齢でも発症するが.多くは若年層で発症する。 症状としては.多食.多尿.多飲.体重減少.ケトアシドーシスを起こしやすくなり.インスリン治療が必要となります。 発症時に血液中の膵島細胞に対する自己抗体が高率に陽性となる。 また.2型糖尿病は年齢に関係なく発症しますが.40歳以降に多くみられます。 ほとんどの患者さんは発症が遅く.臨床症状も比較的軽度でケトアシドーシス傾向はありませんが.重症化やストレスの多い状況下ではケトアシドーシスや高張性昏睡になることがあります。 食事療法.運動療法.経口血糖降下薬が有効ですが.進行すると膵b細胞の機能不全が進行したり.急性・慢性合併症を伴うため.インスリン療法も必要となります。 妊娠糖尿病とは.妊娠中に認められる高血糖または耐糖能異常をいい.既知の糖尿病との合併は認められません。 その他.膵臓疾患.内分泌疾患（先端巨大症.コルチゾル症.褐色細胞腫）.薬剤や化学物質.インスリンや受容体の異常による糖尿病も特異的なタイプである。 耐糖能異常とは.空腹時血糖値が糖尿病の診断レベルに達していないが.経口ブドウ糖負荷試験で正常と糖尿病の中間に位置するものをいう。 これらの患者さんは.まだ糖尿病と診断されることはありません。 (ii) 臨床検査：尿糖陽性は.糖尿病診断の重要な手がかりとなる。 糖尿病の診断には.血糖値の上昇が主な根拠となります。 空腹時血糖値7.0mmol/L以上.ランダム血糖値11.1mmol/L以上で糖尿病と診断されます。 経口ブドウ糖負荷試験で2時間後に≧11.1mmol/Lを糖尿病.7.8～≧11.1mmol/Lを耐糖能異常と判断する。 グリコシル化ヘモグロビンとフルクトサミンは.糖尿病患者における最近の疾患モニタリングの指標となるものです。 血漿インスリンとC-ペプチドの値を測定し.膵臓β細胞の機能把握と治療の指針にします。 (一般的な合併症：急性合併症はケトアシドーシス.高浸透圧非ケトーシス昏睡が多く.慢性合併症は動脈硬化性心疾患.脳血管障害や末梢血管疾患.糖尿病性腎症.網膜症.末梢神経障害.皮膚病変などが多い。 患者さんは頻繁に感染症にかかることが多い。 (1)糖尿病教育は重要な基本的治療手段の一つである。 (2)食事療法と身体運動療法 (3)経口血糖降下剤による治療。 1.インスリン分泌促進薬：スルホニルウレア系：グリベンクラミド.グリクラジド.グリピジドなど.安息香酸誘導体：レパグリニド.ナテグリニドなど。 2.インスリン抵抗性改善薬：チアゾリジンジオン誘導体。 3.ビグアナイド：メトホルミン。 4.α-グリコシダーゼ阻害剤：アカルボース.ボグリボースなど。 (iv) インスリン療法：成人の1型糖尿病又は遅発性自己免疫性糖尿病.重症感染症.急性合併症及び慢性合併症を伴う糖尿病.周術期及び周産期.妊娠・出産.二次性糖尿病.2型糖尿病の経口血糖降下剤無効等に対するもの。 (v) モニタリング：血糖値.HbA1C.慢性合併症の定期的なモニタリング。 ケア・リハビリのポイント】 定期的な血糖値・血圧の測定.無理のない食事.運動.フットケア。 予防】 低カロリー.低塩分の食事.定期的な運動で肥満を予防し.無理な生活習慣を改めましょう。