吊りワイヤー法は.肛門漏出やカンフル剤に対して.薬糸や輪ゴムを選択的に瘻管に結んで排液したり.ゆっくりと切断する方法で.特に高度の肛門漏出に対して.括約筋の損傷が少なく肛門機能の維持が良好であるとしている。
I. 一般的に使用される機器
1.ラバーバンド。
2.絹糸；7号または10号の非吸収性外科用縫合糸。
3.プローブ；ボールチップの銀または銅プローブ。
4.アノスコープ
II.基本的な操作方法
(i) ドレイン吊り下げ工法
1.効能・効果
肛門瘻.肛門周囲膿瘍のドレナージ。
2.術前の準備
直腸下部の術前皮膚処理と浣腸洗浄。
3.ボディポジション
横位置または切り捨て位置。
4.麻酔
ランバーポイントで麻酔をかける。
5.手術の手順
(1) 肛門周囲膿瘍のドレナージと吊り下げ：膿瘍が大きく変動した後.あるいは腔内の超音波ガイド下で切開してドレナージした後.膿瘍腔内の間質を指で分離し.複数の間質を有する膿瘍に対してはドレナージと吊り下げを用いる。 ドレナージを容易にし.括約筋を傷つけないために.湾曲した血管鉗子で傍肛門部を1カ所以上切開し.輪ゴムや多条絹糸を導入してループ状にし.ドレナージを緩やかに保つ。 内部開口部が明確な膿瘍では.膿瘍腔からプローブを挿入し.ゴムバンドや絹糸を内部開口部から導入してマーキングや2次切開を行うことができる。 処置後.痛みや赤みが治まり.明らかな膿がなくなるまで.毎日洗浄とドレッシング交換を行った後.膿瘍が閉じるまでドレーンを除去し.綿で包む必要があります。
(2) 痔瘻のドレナージ：痔瘻の部位.数.括約筋との関係によりドレナージ部位を決定する。 外開口部が一時的に閉塞している場合は.少し切開してメインチューブに通し.ヘラで瘻孔を擦って腐肉組織を除去してから.ボールプローブをチューブ内に入れ.プローブの先端を7号医療用シルク10本に接続して.ワイヤーを緩めたまま瘻孔に導入することができる。 複数のブランチも同じように扱うことができます。 膿性の分泌物が減少した後.瘻孔が閉じるまでワイヤーを綿でパディングしながら.段階的に取り外すことができる。
(ii) 裁断・吊り下げ技術
1.効能・効果
高位肛門瘻.複合肛門瘻。
2.術前の準備.体位.麻酔について
ドレナージュの手法と同じです。
3.手術の手順
肛門直腸にガーゼを詰めて.外開口部からメチレンブルーを注入し.ガーゼを青く染色することで.内開口部の有無や位置を確認することができます。 内径を偽る可能性があるため.暴力を避けながら.やさしく丁寧に内径を探します。 プローブが内孔の粘膜に達し.直接探り出せない場合は.プローブを少し引き.隣の伏在窩に探り.それでも無理な場合は.疑われる肛門洞をアノスコープ下の伏在鉤で探り出す。 未治療の複雑な病変が複数ある場合や再発した場合は.術前に瘻孔造影.直腸内超音波.MRIなどを行い.瘻孔の位置や内開口部の位置を確認する必要があります。
カット＆ハングワイヤー：瘻孔の外部開口部からプローブを挿入し.瘻孔のコースに沿って皮膚を皮下でカットし.瘻孔のカラミや壁を取り除き.その括約筋を露出させてワイヤーを残します。 プローブの先端にワイヤーを接続し.ゴムバンドまたはワイヤーが内側の開口部から入り.外側の開口部から出るようにし.ゴムバンドまたはワイヤーを括約筋にしっかりと締め付け.自然な状態で2～5mm短くする。
複雑な肛門瘻や湾曲した瘻孔の場合.内孔が1つしかない場合は.内孔と主瘻孔に緊縛ワイヤーを掛け.綿入れの漢方的方法で瘻孔の閉鎖を促します。 内部開口部が複数ある複雑な瘻孔の場合.別々のラインを同時に掛けることができますが.一度に1本だけ.括約筋の太さに応じて.損傷を最小限にするために表層の瘻孔を先に締める必要があります。 リドカインを縫合部周辺の筋肉や傷口の縁に注射して.痛みを軽減することができます。
特別なヒント
1.高位肛門瘻や肛門周囲膿瘍に対しては.可能であれば術前に直腸腔の超音波や磁気共鳴画像診断を行い.膿瘍の範囲や深さ.瘻孔の経過.内部開口部の位置などを明らかにすること。
2.肛門機能を保護するため.括約筋組織の切断や吊り下げは最小限にとどめること。 表在性の瘻孔の場合.通常7～10日後にゴムバンドを除去し.高位瘻孔の場合は.ワイヤーを数回.毎回2～4mmずつ締め付ける必要があります。
3.毎日漢方燻蒸浴を行い.薬を交換する。 ブリッジングヒーリングを防ぐため.薬を交換する際には傷口を観察し.根元から徐々に治していく必要があります。
禁忌事項
1.直腸膣瘻（ちょうちょうちつろう
2.悪性転換を伴う.または悪性腫瘍による肛門瘻孔。
IV.注意事項
1.高位肛門周囲膿瘍で内孔が不明瞭な患者に対しては.ドレナージ用の吊り線のみを行い.マーキング後に切開または切断して吊り線の2段階目を行うこと。
2.内部開口部が複数ある痔瘻の場合.同時に切開しないように別々の吊り線で交互に締め.ダメージを軽減し肛門機能を維持する治療が可能です。
3.瘻孔が深い場合は.傷の収縮を待って.徐々に糸を締めていく必要があります。
4.内部開口部が大きい場合は.ドレナージに複数本の絹糸を使用し.外傷が治るまで収縮に合わせて徐々に除去することも可能です。