腱板断裂の原因には外傷.変性.感染などがあり.肩の痛みや機能不全の原因としてよく知られています。 45歳以上の成人に発症する。 治療法としては.保存療法.切開修復術.小切開修復術.関節鏡視下手術などがあります。 関節鏡視下手術の適応は.症候性腱板断裂（痛みや機能障害）.修復不可能な巨大腱板断裂などですが.その他にも.手術に耐えられる患者の全身状態.患者の要望や期待.術後の機能回復に関する術者の評価.変形性関節症や上腕骨頭の著しい上方変位などが考慮されなければなりません。 関節鏡視下手術の禁忌は.活動性の感染症.永久的な神経支配の喪失.重度の肩甲上腕骨変形性関節症.などです。 相対的禁忌は.修復後の予後が悪い.あるいは予測できない.棘上筋と棘下筋の萎縮が75％未満と重症.術後のリハビリに協力できない.画像上.骨変化を伴う上腕骨頭の著しい変位.などです。 手術の体位は.個人の好みに応じてビーチチェア後側位.牽引重量は約5～10ポンドで側方牽引.患肢の外転40°.前屈20°.可能であれば低体温を防ぐためにヒーター付きブランケットを使用することができます。 麻酔は.骨間溝麻酔.全身麻酔.または両者の併用が可能である。 骨間溝麻酔単独は.手術時間が短く全身状態が良好な患者のみに適応される。 手術時間が長い場合.術中の頸部浮腫が大きく呼吸困難を起こす可能性がある場合.手術中の血圧を90～110mmHgにコントロールする必要がある場合は全身麻酔が推奨される。 従来の関節鏡システム.グラインディングドリル.プレーナー.高周波に加えて.手術中は水を満たした加圧ポンプシステムが必要である。 水を満たした圧力は50～70mmHgにコントロールし.組織の過度の水腫を避けるために手術時間は2時間以内とする必要があります。 さらに.様々な角度のオーバーステッチを選択し.使用する必要があります。最近では.各社がそれぞれ特徴のあるオーバーステッチを用意しています。また.手術中の優れたアシスタントも非常に重要です。 現在では.金属製.プラスチック製.吸収性などさまざまな縫合アンカーがあり.部位や骨の質.空間の大きさに応じて.異なる直径のアンカーを使用することが可能です。 アンカーの引張強度は設計によってかなり異なる。 同じ直径の縫合糸の引張強度はほぼ2倍になり.縫合糸の破断による腱板修復の失敗の可能性は減少しています。 また.関節鏡視下手術の結び方は.術後の腱板固定の強さに影響します。 縫合方法の選択は.単純縫合.マットレス縫合.マージナル縫合が多い。 固定方法については.顕微鏡的縫合は.過去の1列固定から2列固定に進化し.さらに3列固定も提案されている。 2列固定は腱骨の接触面積と接触圧力を増加させて治癒促進を図るが.方法によって効果に違いがあることが文献的に報告されている。 ほとんどのレトロスペクティブな研究では.一列固定と二列固定で臨床結果に有意差はないと報告されています。 前向き無作為化試験で.単列40例.複列40例で.臨床的な差はなかった。 腱板フットプリントのカバー率に関する研究では.1列固定では52.7％のカバーが解除されたのに対し.2列固定では完全にカバーすることができたとされています。 現在.部分断裂や小さな断裂には単列固定.大きな断裂には複列固定が推奨されています。関節鏡下でのリリースは.特に大きな顕微鏡下腱板修復術では十分なリリースが必要で.吻側肩峰と肩甲骨下部の距離が7mm以下なら吻側肩峰形成術を検討すべきであると言われています。 肩峰形成術が必要かどうかはまだ議論のあるところですが.肩峰形成術は三角筋の停止を弱め.肩峰下骨外傷と修復した腱板の間に瘢痕を作ることができますが.肩峰に明らかな過形成.骨棘.肩峰下インピンジがある場合.同時に肩峰形成を行う必要があります。 腱板修復術後の治癒過程には.縫合アンカーの角度や深さなど様々な要因がありますが.外転角度が小さすぎたり深すぎたりすると.容易に抜けたり緩んだりすることがあります。 術中に十分な癒着解除を行うことで.縫合後の腱の緊張を緩和することができます。 また.腱と骨の接合部の十分な準備（腱の縁の除去.骨床の出血の準備など）も治癒を促進させます。 腱骨の接触面積や圧力を高めるために縫合糸を使い分けたり.術後のリハビリを比較的保存的に行うことで.腱板の腱骨治癒を促進し.失敗率を低下させることができると考えられます。