骨折に対する早期かつ合理的な機能訓練は.患肢の血行促進.筋萎縮の抑制.筋力の維持.関節のこわばり防止.骨折治癒の促進などの効果が期待できます。 そのため.すべての固定肢に適切な筋収縮・筋弛緩運動を行う必要があります。 固定されていない関節については.適時.積極的な機能練習を行うよう促し.骨折端が臨床的治癒に達した時点で体重負荷運動を徐々に増やしていくことが必要です。 (a) 能動運動は機能的運動の主体であり.患者の運動能力に応じて.骨折端の変位に影響を与えない範囲で.できるだけ早期に筋収縮弛緩運動や未固定関節の全方向運動を行い.血液循環の促進.身体の強化.外傷に対する全身反応の軽減.関節硬直の防止を図る。 積極的な運動は.骨折の修復の全過程を通じて行う必要があります。 1.第1段階：1-2週間以内に.骨折端は修復されますが.不安定で.時には軽度の横ずれや角度変形を伴います。この時.骨折はまだ修復が必要な軟部組織の損傷と合併し.四肢の局所痛と腫れがまだあるので.主に筋肉の収縮と緩和運動と上下の関節屈伸活動を通じて.骨折端の再変位に影響を与えないように運動します。 そのため.骨折した端の再変位に影響を与えない範囲で.筋肉の収縮と弛緩.上下の関節の屈伸を行い.血液の還流.腫れの促進.筋肉の萎縮を防ぐための運動が主体となっています。 例えば.尺骨や屈曲部の二重骨折の場合.固定後.指の屈曲・伸展.中手指節関節の内転・外転.肘関節の屈伸.肩関節の屈伸・内転・外転の運動が可能です。 骨折後2～3週間が経過すると.四肢の痛みや腫れはかなり軽減され.軟部組織の外傷は基本的に修復され.骨のかさぶたができ始め.骨折端も最初はつながっています。 筋収縮・弛緩運動の強化に加えて.他のすべての関節は.単関節から数関節へと徐々に能動運動を増やすことができ.牽引フレームに乗った患者も筋収縮・弛緩・他の部分の運動により患肢の動きを駆動させることができます。 2.第2段階：この時点で.骨折は臨床的治癒基準に達し.外部固定と牽引を除去した後.固定期間中にコントロールした関節活動に加え.一部の患者は初期の運動不良により固定除去後に関節癒着.関節包拘縮.四肢浮腫などの症状が出ることがありますので.引き続き機能運動を強化し.外部漢方やマッサージとともに関節を促進するよう励ます必要があります。 関節の動きや筋力の早期回復を促すために.漢方外湯やマッサージとともに.機能的な運動を強化することを継続する必要があります。 また.必要に応じて理学療法を行うこともありますが.積極的な運動が主体であることに変わりはありません。 (マッサージ：骨折端にむくみがある手足には.軽いマッサージでむくみを解消する。 2.受動的関節活動：骨折固定の初期には.痛みを恐れて積極的な運動をしない患者も少なからずいるので.医療スタッフの協力を得て.患者がより積極的に運動できるように補助活動を行うことが望ましいです。 これにより.腫れの除去.筋肉の萎縮や癒着.関節包の拘縮を防ぐことができますが.骨折の再置や局所外傷を悪化させないよう.穏やかな手術が必要です。 (機能的運動に関する注意事項 1.機能的運動は.医療従事者の指導のもとで行うこと。 2.機能運動は.骨折の安定度合いに応じて.軽い活動から始めて徐々に活動量と時間を増やしていく必要がありますが.急に激しい活動をすると骨が再置換されてしまうので.あまり急がないようにします。 3.機能的運動は骨折の治癒を促進し.患肢の機能を回復させるものであるから.骨折に有益な活動は堅持し.骨折の治癒に不利な活動は厳に慎むべきである.例えば上腕骨内転外科頸骨折の外転活動.内転骨折の伸展活動.上腕骨上顆骨折の屈曲活動.前腕骨折の回転活動.脛骨腓骨骨折の 橈骨下部の伸展骨折に対する内旋・外旋活動.背屈活動を防ぐ必要があります。