大動脈は体内で最も大きな動脈で.心臓から直接出ており.酸素を多く含む動脈血を体のすみずみにまで運んでいます。 胸腔内にある大動脈は胸部大動脈と呼ばれ.背骨の左側から横隔膜を通り.腹部へと走り.腹部大動脈と呼ばれます。 腹部大動脈は主に下半身に血液を供給し.へその高さで両側腸骨動脈に分かれ.それぞれ両下肢と骨盤に血液を供給しています。 腹部大動脈の正常な直径は約1.5～1.8cmですが.大動脈内の動脈血流が一定の圧力を受け.動脈壁の弱い部分が正常値の50％を超えて膨張したり膨らんだりすると.腹部大動脈瘤と呼ばれ.拡張大動脈疾患の中で最も多く見られます。 大動脈拡張症の中で最も多い病気で.動脈壁の弱い部分にかかる圧力で徐々に膨張して動脈瘤を形成し.その原理は風船を膨らませるようなもので.動脈が安全な直径以上に広がると破裂し.直接人の生命を脅かします。 毎年.米国では約20万件の腹部大動脈瘤が診断され.そのうち約1万5千件が破裂の危険性がある。近年.中国での腹部大動脈瘤の発生率は上昇傾向を示しており.統計では65歳以上の腹部大動脈瘤の発生率は約8・8％となり.何の症状もなく突然動脈瘤破裂に至る患者も多く.それ このような動脈瘤が破裂した場合の死亡率は80～90％以上にもなるため.医療関係者は腹部大動脈瘤を「体内の時限爆弾」とも呼んでいます。 幸いなことに.現在では腹部大動脈瘤の診断.治療.さらには症状が出る前に完治させる効率的で安全な方法があります。
腹部大動脈瘤ができるまで
動脈瘤の原因について明確な答えはありませんが.動脈硬化が腹部大動脈瘤の最も一般的で主要な原因であることに疑いの余地はありません。 一般に.動脈硬化が動脈血管に起こると.動脈の局所の壁が厚くなり.血管への栄養供給に障害が生じ.動脈の中間層で炎症反応が誘発され.血管壁の弾性繊維が切れて壁が弱くなり.強い血流の衝撃を受けて動脈壁の最も弱い部分に腫れやふくらみ.すなわち動脈瘤が形成されると考えられています。 動脈硬化に加えて.動脈瘤に関連する要因として.
1）60歳以上であること.
2）男性に多く.男女比は約4：1.
3）近親者に同様の病歴があること.
4）高血圧.
5）喫煙.
6）外傷.感染.免疫力低下による腹部大動脈瘤の割合があること.
7）があります。 6) また.外傷.感染症.免疫疾患等による腹部大動脈瘤の割合もあります。
腹部大動脈瘤の症状はどのようなものですか？
腹部大動脈瘤は自然治癒する可能性が低く.放置すると容易に破裂・出血し.難病に至る可能性があります。 そのため.患者さんが腹部大動脈瘤に関連する臨床症状を知っていれば.病気の早期診断につながることが多いのです。
1）拍動性腹部腫瘤 初期には.臍の周囲や左中上腹部に痛みのない拍動性の腫瘤が.検査時や無意識に発見されることがほとんどです。 この拍動性腹部腫瘤は.心拍のリズムと一致しており.震えや血管雑音を伴うこともあります。
2）圧迫症状 腫瘍がさらに大きくなると.十二指腸や近位空腸などの隣接臓器を圧迫して腹部膨満感.吐き気.嘔吐などの消化器症状.尿管を圧迫して尿管閉塞.総胆管を圧迫して閉塞性黄疸.脊髄根を圧迫して難治性の腰痛を引き起こすことがあります。
3）動脈塞栓症 動脈瘤に付着した血栓や破片が血流に乗って下肢の枝血管に脱落し.血流が途絶えると激痛や切断などの重大な合併症を引き起こす。
4）痛み ほとんどの患者さんが軽い違和感や腹部の膨張を感じる程度ですが.突然激しい腰痛が起こった場合は.破裂の前兆や破裂の可能性に注意する必要があります。 腹部大動脈瘤の患者さんにとって最も危険な症状です。 動脈瘤の破裂は.強い脱力感や痛み.失神として感じられ.やがて意識を失い.生命を脅かす瞬間となり.緊急の医療処置が必要となります。
腹部大動脈瘤の手術は必要なのでしょうか？
腹部大動脈瘤が破裂するかどうかは.動脈瘤の直径の大きさと直接関係があります。 腫瘍が大きくなる傾向がある場合は.少なくとも半年に一度は経過観察と画像診断を行い.重大な事態を防ぐために積極的な外科的治療を行うことを医師から勧められます。
手術には本来リスクがつきものですが.医師は患者さんの全身状態から妥当なアドバイスをします。 破裂のリスクが手術のリスクを上回る場合は.手術やステント留置が妥当な選択肢となります。
腹部大動脈瘤の治療方法
(i) 非外科的治療
腹部大動脈瘤と診断されたら.積極的に治療することが必要です。 腹部大動脈瘤は自然治癒することはなく.また薬で縮小することもないため.有効な方法は手術を受けることのみです。 しかし.動脈瘤の直径が5cm未満で.成長速度が年間1cm未満.臨床症状がない患者さんや.手術に耐えられず一時的に全身状態を改善する必要がある患者さんには.まず薬物治療を中心とした治療を組み合わせて.手術ができる条件を整えることができます。 弱い動脈瘤に常にかかる動脈血流の圧力を軽減できる血圧の厳格な管理ほど重要なものはありません。また.慢性的な咳や便秘など腹圧を高める要因は避ける必要があり.喫煙者であれば厳格な禁煙が必要です。
②手術療法
動脈瘤の直径が5cm以上であったり.1年に1cmずつ大きくなっていたり.症状を起こしている場合は.手術療法が必要ということです。 従来の開腹大動脈瘤切除術と人工血管置換術は.効果が証明されている古典的な手術です。 腹部正中切開で.弱く拡張した病変部の血管を.直視下で.同じ口径と長さの人工血管に置き換え.正常な血管形状に回復させます。 人工血管は.一般的に使用されているポリエステル製などの丈夫で長持ちする織物で作られています。 術後は.切開部の治癒.腸機能の回復.その他の合併症の有無を観察するため.通常7～10日間入院が必要です。 退院後は.個人の体質にもよりますが.通常6週間から3ヶ月程度で完全に回復します。 90%以上の患者さんが長期的に満足のいく結果を得ています。
(iii) 内膜治療
従来の手術に加え.近年急速に発展した内膜治療技術は.動脈瘤の治療を豊かにするだけでなく.患者さんにも利益をもたらしています。 鼠径部を小さく切開するだけで.人工血管で覆われた金属製のステントを.X線監視下の低侵襲なインターベンション・アプローチによって動脈瘤腔の上下の正常血管に正確に留置することにより.血流を弱い動脈瘤壁から隔離して開腹手術と同様の治療効果を得ながら開腹手術による外傷や関連合併症を避け.術後の回復期間も通常2～3日と手術よりはるかに短い。 術後の回復時間も手術に比べはるかに短く.通常は2～3日です。
内膜治療後は.内瘻などの合併症を避けるために.定期的にCT検査を行うなど.より集中的なフォローアップが必要です。 また.腫瘍の形状.頸部の長さ.頸部の角度などにより.すべての患者さんに内膜治療が適応となるわけではありません。 内膜治療の適応が明確な患者さんや.手術に耐えられない全身状態の悪い患者さんには.内膜治療は確かに良い選択肢ですが.内膜治療の適応がない患者さんには.やはり手術が最善の治療法です。 主治医は.あなたの特定のケースに最適な治療法についてアドバイスします。