普段はクラスメートと仲良くしている2年生の女の子が.次第にクラスメートから陰口や悪口を言われるようになり.自分の視線が隣のクラスのある生徒を怒らせた.その生徒は学校の成績が悪いから自分に危害を加えようとしているのではと感じるようになりました。 家族は本人を広州の病院の精神科に運び.統合失調症と診断された。 医師から入院治療を求められたため.両親は本人を学校から連れ出し.病院の精神科でziprasidoneとescitalopramを中心に入院治療を受けていた。 1ヶ月以上の入院の後.退院し.両親は部分的だが重要でない改善を報告した。 1年間の休学を経て.今年8月に学校が再開され.子どもの希望で.それまで通っていた省レベルの中等学校から市レベルの中等学校に転校して2年生をやり直すことになりました。 8月中旬に学校が始まってからは.それまでの症状が徐々に戻り.「家にいれば安心」と.再び学校に行きたがらなくなった。 彼女が私と付き合い始めたのは.9月上旬。 それとも.うつ病だったのでしょうか？ 決めかねていたのですが.うつ病に傾いていました。 治療面では.薬を交互に服用するのではなく.これまでの薬をすべて中止し.キンバサ60mgを夕食後に.オランザピン5mgを就寝時に服用する方法に変更しただけです。 また.慢性的な胃痛を訴えていたため.デキセドリン半錠を朝食後に追加したところ.数日後には胃痛を感じなくなったそうです。 上記の処方による治療後.症状はより大きく改善されましたが.クラスメートが自分をどう思っているか.特に以前同じ小学校にいた.現在同じ中学校にいる悪いクラスメートが自分に危害を加えようとするのではないかという不安は残っているそうです。 しかし.今では学校に行くことに意欲的で.基本的な宿題もこなし.気分も以前より良くなっています。 ご両親も喜んでくださり.1年がベストになったと思っています。 しかし.好調は長く続かず.9月下旬のテストではクラス最下位と.やはり下位2位には遠く及ばなかった。 これが状態を悪化させ.再び疑心暗鬼が強まり.悲観主義が顕著になり.学校に行きたがらなくなり.高校受験も嫌がり.拒食症的な考えも出てきたりしました。 サインバルタの60mg/日が通常の治療量の上限であり.まだ未成年の子どもであったため.あえてそれ以上の増量はしないという厳しい状況での治療となった。 10月.湖南に出張したある夜.親御さんから「子供が薬を飲んだら頭が痛くなった」とクレームの電話がありました。 サインバルタをやめたら.頭痛が消えた。 サインバルタを中止して1週間後.子どもの父親は病状が悪化したと訴え.2週間後にも子どもの父親は病状が悪化したと考えていました。 この時点では.抑うつ症状も見られるものの.心気症や被害者意識などの精神症状が主な臨床相であった。 統合失調症だったのでしょうか？ それとも.うつ病だったのでしょうか？ 私は.診断が明確になるという利点がある抗うつ剤だけで治療することにしました。 そこで.オランザピンを中止し.サインバルタによる治療を再開したところ.今度はようやく正しい薬を使うことができ.それ以降.一気に症状が改善したのです。 この2カ月ほどは状態の変動もなく.今は学校も楽しく.クラスメートと笑い合っています。 例えば.高校や大学への進学にはまだ自信がなく.将来は専門学校に行きたいと考えていること.入学当初は何も言わず誰にも気を使わなかったのに.今ではクラスメイトと笑い合ったり話したりしていることに不安を感じていること.などです。 2ヶ月以上サインバルタの副作用がなかったことから.さらなる改善を促すため.先週サインバルタを90mg/dayに増量しました。 この時点で.診断名もうつ病であることが明確になり.現在は精神病症状を伴ううつ病となっています。